新无级，悦无界——Symfony®IOL临床使用经验分享

Posted 2021-05-02 国际眼科时讯

编者按

TECNIS Symfony^®（新无级）连续视程-人工晶状体为最新研制的老视矫正型人工晶状体，它结合了两种互补叠加技术——专利的Echelette衍射光栅设计扩展了视力范围，专有消色差技术进一步减少了色差、增强了对比敏感度，开启了老视矫正的新纪元。在近期于北京举办的“新无级高端晶体晶英沙龙”会上，北京大学第三医院眼科中心郝燕生教授出席并主持会议，温州医科大学眼视光学院的俞阿勇教授、温州医科大学附属眼视光医院的宫贤惠及天津市眼科医院的宋慧教授就Symfony^® IOL的临床试验和经验进行了分享，为更多的屈光白内障医生精准应用高端人工晶状体提供了借鉴。

雅培眼力健中国区总经理莫美尔发表了会议致辞。TECNIS Symfony^®（新无级）连续视程-人工晶状体为雅培眼力健最新研制的人工晶状体，它结合了多项专利，提高了白内障患者的视觉质量，提供了高质量的清晰视力，极大地减少了视觉干扰，为全世界白内障患者带来了福音。TECNIS Symfony^®（新无级）IOL在中国上市以来，现已有200多例植入病例，受到了医生和患者的一致好评，期望通过此次会议的经验分享，能有更多的医生和患者受益于这款独特的连续视程人工晶状体。

俞阿勇教授——Symfony^® IOL手术方案设计

俞教授讲到，老视矫正型IOL手术方案设计主要需要考虑患者的眼部情况、用眼需求、角膜光学和经济条件四个方面。Symfony^® IOL拥有多种专利技术，在光学设计上有其特点，为小阶梯光栅衍射，不同于传统粗光栅衍射。此外，Symfony^® IOL折射区域直径为1.7mm（中央无衍射环），相较于传统多焦IOL更大，意味其抗偏心能力更强；Symfony^® IOL的光学设计要求全眼零球差（有-0.27球差以抵消角膜正球差）。

　　俞教授分享了他团队的Symfony^® IOL临床研究结果。他说从植入术后的离焦曲线可以看出，患者远中距离视力好（约2.0D以内，图1红线区间），且近视耐受好。这些特征对Symfony^® IOL手术方案设计有指导意义。俞教授将Symfony^® IOL手术方案设计的主要原则总结成“金字塔”（图2）：首先最重要的是排除不宜植入老视矫正型IOL的眼部病变；此外依次为患者有远中距离的视觉需求、经济可承受、目标屈光状态勿留远视、预期术后散光＜1D、角膜球差＜0.5以及角膜高阶像差＜0.3。

图1. Symfony^® IOL植入后离焦曲线

图2. Symfony^® IOL手术方案设计的主要原则

　　接着，俞教授用具体病例对上述主要原则进行了详细解释。病例1中的患者要求植入老视矫正型IOL，但角膜地形图显示全角膜散光4.2D，球差0.461，不规则散光0.465（图3）。考虑到患者角膜散光、高阶像差都较高，因此不适合植入老视矫正型IOL。

图3. 病例1角膜地形图数据

　　病例2为33岁男性，双眼视朦10年，左眼加重1年，OD -4.25/-0.50X15=0.90，OS -4.50/-1.00X155=0.20，晶状体混浊C1N0P1 OD，C2N1P3 OS，角膜地形图结果如图4——角膜散光0.9D，球差0.295，不规则散光0.111。根据前面所述原则，患者可以植入老视矫正型IOL；进一步考虑到患者较年轻，且右眼暂不行白内障手术，选择Symfony^® IOL更为合适。患者植入Symfony^® IOL术后双眼离焦曲线如图5，可见Symfony^® IOL的远中距离视力好，与该患者的自然晶状体相当。

图4. 病例2角膜地形图数据

图5. 病例2自然晶状体(OD，33岁) VS Symfony^® IOL (OS)离焦曲线

　　俞教授在总结时强调，在老视矫正型人工晶状体的选择上，需结合患者的需求，根据角膜的光学特性和不同IOL的特点选择合适的IOL，做到手术方案的个性化。

宫贤惠教授——Symfony^® 之临床表现与思考

　　

宫教授讲到，老视矫正人工晶状体主要分为拟调节IOL、折射型多焦点IOL、衍射型多焦点IOL及最新的TECNIS Symfony^®（新无级）连续视程IOL。在老视矫正型IOL的选择上，首先应根据患者视觉需求优选，术前要跟患者充分沟通，根据患者的日常生活活动了解患者主要的视觉需求（图6）；其次，术前要确定老视矫正型IOL的球镜度数，即确定术后目标屈光状态；在术前应进行主视眼的检查，尽量让患者主视眼看远清楚，非主视眼可进行微调；术前要规划术后目标散光，如通过手术切口适当减少散光；根据患者术前角膜球差来优选IOL，一般人群角膜球差在0.27左右，适合植入AMO的老视矫正型人工晶状体，如ZMB00和Symfony，其球差都在-0.27，可以中和角膜的正球差；最后还需要根据Kappa角来选择IOL，Symfony^® IOL中间环的直径为1.7mm，可适用于Kappa角较大的患者，且具有更好的抗偏心能力。

图6. 患者的日常生活活动和视觉需求

　　接着，宫教授分享了其植入TECNIS Symfony^®（新无级）连续视程IOL的临床病例。患者为63岁女性，双眼渐进性视物模糊1年，视力OD：0.5，OS：0.02，晶状体混浊右C1N1P0，左C2N2P2，患者有全程视力要求。左眼行白内障手术植入Symfony^® IOL，目标屈光度0D。术后一周视力及离焦曲线如图7，成像质量检测结果如图8。可见右眼（未做手术眼）全程视力较差，患者要求右眼手术植入Symfony^® IOL，术后一周双眼视力及离焦曲线如图9，患者双眼术后远中近视力都得到提高。

图7. 植入Symfony^® IOL病例，患者左眼术后一周双眼视力及离焦曲线。

图8. 植入Symfony^® IOL病例，患者左眼术后一周双眼成像质量

图9. 植入Symfony^® IOL病例，患者右眼术后一周、左眼术后二周视力及离焦曲线

　　宫教授总结自己使用Symfony^® IOL的临床体会到，Symfony^® IOL可提供连续的、清晰的、没有干扰的视觉效果，能够提供很好的全程视力，并减少了术后光晕现象。

宋慧教授——精准测量和术前设计

　　宋教授讲到，白内障手术已从复明手术进入了屈光手术的范畴，需要满足患者个性化的屈光要求，并重建功能性视力。Symfony^® 无极变焦IOL是一优于传统多焦技术的重大突破，它可提供完整范围的连续和高质量视力，并减少了视觉干扰。

　　宋教授首先讲解了高端人工晶状体植入所必须的术前精准的测量和设计。IOL所有计算公式均需要眼轴长度、角膜曲率和常数（SRK/T——A常数；Holladay——S因素；Hoffer Q——ACD）三个参数，其中误差来源54%为眼轴测量、8%为角膜曲率、38%为ACD评估。由于光学仪器的更新，使得眼轴的测量越来越精准，因而角膜曲率的准确性越来越受到重视。角膜曲率不仅与IOL度数计算有关，还与散光矫正型IOL轴位确定、术源性散光计算和手术切口位置选择以及人工晶状体优选相关。由于目前不同曲率测量方法均存在不足，临床多采用多方法对比，只有当数据匹配时才会放心手术。而真实角膜曲率需要考虑角膜前后表面、真实折射率、角膜非球面性及角膜厚度，要评估全角膜屈光力。

　　关于眼轴测量，超声波的测量精度为0.1 mm，而IOLMaster的测量精度为0.01mm；特别对于后巩膜葡萄肿患者，IOLMaster沿视轴方向的测量能减少误差。但IOLMaster属于一种光学相干法，对于晶状体混浊程度较重的患眼往往无法测出其眼轴长，这时必须联合超声测量，才能得到较精确的人工晶状体度数；对于IOLMaster无法测量眼轴长度的患者，采用浸润式B超测量。

　　宋教授讲到，在屈光白内障手术时代，需要基于角膜光学特性选择合适的IOL，为不同患者私人定制专属IOL。其解决方案包括使用全角膜屈光力代替传统模拟曲率、全面的参数革新、选择不同类型的公式以及使用同一平台。

　　接着，宋教授分享了其使用Symfony^® IOL的初步临床观察。患者为19岁女性，双眼激素性白内障，右眼植入ZMB00，两周后左眼植入Symfony^® IOL。术后一周视力OD 1.0，OS 0.9；术后三周视力OD 1.0，OS 0.9；术后一周及三周中近视力如图10。可见Symfony^® IOL能够提供很好的远中近视力。

图10. 患者植入Symfony^® IOL（OS）后一周（上）及三周（下）双眼中近视力

　　宋教授最后总结道，不同老视矫正型人工晶状体由于光学设计的不同，在远、中、近全程视力上的表现并不相同，因此应根据患者的视觉需求匹配合适的人工晶状体，术前考虑到各个方面的细节，才能让不同类型的人工晶状体的优势体现出来。

讨论与总结

在三位专家精彩的讲课后，在郝燕生教授的主持下，会议进入了答疑和讨论环节。现场和线上医生踊跃提问，三位讲者进行了一一解答，现场讨论十分热烈，部分问题和解答如下：1.切口于角膜高阶像差的影响：小切口对于一般的高阶像差影响很小；2.准分子术后是否适合植入高端IOL：准分子术后患者若角膜不规则，角膜高阶像差＞0.3，则不建议植入老视矫正型IOL；3.高度近视是否适合植入高端IOL：高度近视眼在植入老视矫正型IOL时首先需排除患者眼底病变，若患者对比敏感度下降要选择对对比敏感度影响小的IOL如Symfony^® IOL，其次需注意高度近视眼视近习惯，满足患者视近需求；4.离焦曲线的测量：离焦曲线的标准测量流程首先必须在远矫正的基础上，应先行检影或电脑验光，再使用综合验光仪行主觉验光并进行测量，一般离焦曲线范围为+1.5D到-4D；5.Symfony^® IOL植入术后中距离视力测量的距离：中距离视力为一个范围，Symfony^® IOL植入术后中距离视力的测量要根据视力表的设计而定，不同视力表视标大小不同，所适合测量的距离也不同。

会议最后，郝燕生教授进行了会议总结，并生动地讲解了衍射相关知识。郝教授用具体的照片演示了生活中无处不在的衍射和菲涅耳透镜（即带阶梯透镜）所产生的衍射现象。菲涅耳透镜表面由一系列锯齿型凹槽组成，每个凹槽与相邻凹槽之间角度不同，但都将光线集中一处；它大大减少了光学材料，使得透镜更轻更薄（图11）。将人工晶状体表面做成相似的台阶，能产生屈光和衍射双重作用。衍射多焦的原理为，台阶高度从中央到周边逐渐降低，产生衍射效果，光轴上同时产生一前一后2个焦点：靠中央大台阶衍射焦点光线到近点，看远用；边缘较小的台阶衍射较多光线到远点，看近用；全新的TECNIS Symfony^®（新无级）连续视程人工晶状体革新的采用了Echelette衍射光栅设计，使焦点变为了焦线，实现了真正的连续视力，开启了老视矫正型人工晶状体的新纪元；在本次“新无级高端晶体晶英沙龙”会上，三位专家结合自己丰富的临床经验，就TECNIS Symfony^®（新无级）IOL的临床使用体会进行了分享，并与现场和线上医生进行了热烈的互动讨论，会议举办非常成功。

图11. 菲涅耳透镜（左）体积减小

郝燕生教授的摄像头下的新无级：特殊角度和光线下TECNIS Symfony^® （新无级）IOL呈现彩色

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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