医案学习邓元江教授《针灸治疗顽固性呕吐案》

Posted 2021-02-09 daxiongwk

原文：

李**，女，72岁，广东河源人。反复进食后呕吐2月余，体重减轻20斤。2018-11-16日初诊。门诊号：0023158281。

主要病史：

患者2个月前无明显诱因下出现呕吐，以进食后为主，呕吐物为胃内容物，非喷射状，未见咖啡样物，伴反酸，无腹痛腹泻，无畏寒发热，在家未作特殊处理，后渐进展至饮水即吐，为求诊治遂入中山大学孙逸仙纪念医院门诊，考虑为呕吐查因：肠梗阻？予完善腹部平片示腹部未见胃肠道穿孔或肠梗阻征象。胃镜示慢性胃窦炎伴糜烂。AFP、CEA、CA125正常。予纠酸护胃、止呕等对症治疗后病情未见好转，10月4日患者出现腹痛，以上腹部为主，呈阵发性胀痛，未向其他部位放射，无腹泻黑便，孙逸仙医院门诊查头部CT示双侧半卵圆中心、双侧放射冠散在缺血、梗塞灶，双侧颈内动脉海绵窦段硬化。并请神经科会诊后示考虑呕吐查因：自主神经功能异常？副肿瘤？建议完善头部MR+MRA，患者家属拒绝，予护胃、止晕、解痉止痛等对症治疗，上述症状未见缓解。为求诊治，遂于10月7日入我院收住全科医学科，患者自起病以来精神欠佳，半年内体重下降10KG。患者有骨质疏松症、颈椎病病史多年，未行特殊治疗。入院后完善相关检查，予护胃、解痉、纠正电解质紊乱、针灸补液营养支持治疗，住院10天，呕吐基本缓解，稍有纳差，一般情况好转而出院。出院诊断为：1.慢性胃窦炎伴糜烂,2.颈椎病,3.脑梗塞,4.脑动脉硬化,5.低钾血症,6.右侧输尿管中上段结石并右肾积液,7.肥厚型心肌病？ 1)主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全2)窦性心律3)心功能II级,8.双肾囊肿,9.骨质疏松症,10.腰椎固定术后,11.腰椎管狭窄术后,12.肠息肉切除术后。出院一周后，呕吐又复发，又来我院消化内科门诊治疗一段时间，少效。在医生的建议下来针灸科找余诊治。

临床表现：

呕吐明显，不能进食，以前是食后呕吐，饮水即呕，现在是吃饭时看到食物就剧烈呕吐，完全不能进食。消瘦，半年内体重下降20斤，现体重为75斤。坐轮椅，神疲乏力，面色白，头晕眼花，睡眠差，气短声低，大便多日未解，小便较少。胃脘部隐痛，腹部凹陷，呈舟状，中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及腹部肿块。舌淡苔白，脉细弱。

诊疗方法：

综合患者的病情，四诊合参，中医诊断为呕吐，乃年老体虚，脾胃虚弱，气血亏虚，胃气上逆所致。治宜温补脾肾、益气养血、降逆止呕。采用针刺加艾箱灸，取督脉、任脉、手厥阴、足阳明、足少阳、足太阴经上穴位，针用补法，每天1 次，每次50分钟，10次为一疗程。

治疗效果：

针刺2次时，可进食少量稀饭，偶有恶心，嘱少食多餐。针刺5次时，每次可进食150～200毫升的稀饭，一天吃4餐，加强营养，心情也好起来，更加有信心，精神状态明显好转，不要坐轮椅了。针刺一个疗程，基本上可以正常饮食，体力和精力都有较大的恢复，体重也有所增加。随访2个月，未复发。

 

 

邓教授未将针灸的穴位工作，通过微信咨询他是否可以采取以下方法：

采用针刺加艾箱灸，艾灸神阙，针手厥阴心包经 内关穴、足阳明胃经 足三里、足少阳胆经阳陵泉、足太阴脾经 三阴交 穴位，邓老师表示赞同。

从单纯方剂的考虑，请教老师能否使用五苓散+平胃散或者济川煎，邓教授回复建议使用 旋复花代赭石汤+理中汤。