牙根屏障即刻种植术-Socket Shield Technique 的前世今生

Posted 2021-04-25 口腔种植读书会

口腔种植读书会

口腔种植读书会是由国内著名院校的中青年学者发起成立的公益性学术组织。“公益、分享、进步”是口腔种植读书会成立的愿景，通过对国际权威口腔种植学著作及文献的出版与推广，结合临床案例与科研进展，秉承“严谨、求实、循证”的理念为口腔医生与技师奉献最新、最实用的的口腔种植知识与技术，并定期推出学术著作及线上、线下公益课程，推动口腔种植事业更好的发展。

Socket Shield Technique-牙根屏障即刻种植术是当下口腔种植学界最热门、最具争议的技术之一。国际上应用该技术的医生屈指可数，均为顶级的大师；国内开始学习并实施该技术的医生越来越多，可其中能成功实施者寥寥。于是，牙根屏障即刻种植术似乎成了雾里看花、水中望月，上下求索而不得。

笔者是国内最早关注该技术的医生之一，曾赴慕尼黑，受训于牙根屏障即刻种植术创始人，国际顶级种植牙周大师Marc Hurzeler。并于2013年在国内会议上首次报道了牙根屏障即刻种植术的病例，引发了强烈反响和争议。目前笔者完成的牙根屏障即刻种植术病例数量、治疗效果、病例观察时间在国内均处于领先地位。下面希望通过本文的介绍，能使大家初步了解Socket Shield Technique-牙根屏障即刻种植术的来龙去脉。

21世纪初，随着种植技术和材料的不断发展，种植治疗的适应症不断扩大，国际上有学者提出了“种植无边界”的口号，似乎种植治疗无所不能。但是不久，在美学区即刻种植的病例中，出现了大量的美学并发症：唇侧牙龈退缩，修复基台甚至种植体表面暴露，难以处理。于是种植医生停止了狂热的美学区拔牙、即刻种植治疗方案，开始反思，探求美学区即刻种植失败的原因。

大量临床研究和动物实验的结果都证实

拔牙后如果不做任何干预，牙槽窝的唇侧骨板会发生明显的生理性改建、吸收，导致牙槽突的高度降低、丰满度减少；而拔牙后在牙槽窝内即刻植入种植体并不会阻止牙槽窝的生理性改建。至此，种植医生终于明白了美学区即刻种植的风险以及美学失败的原因，对于美学区的种植治疗方案分化为两个派别。

一部分专家选择拔牙后不做任何干预，自然愈合1-2个月后进行早期种植，同时做GBR术恢复牙槽突的丰满度，取得了相当可靠、满意的美学效果。但是这种方案的缺点也显而易见：手术次数多（拔牙、种植植骨、二期手术），治疗周期长（10-12个月），手术创伤大，治疗费用高。

另一部分专家选择拔牙后进行牙槽嵴保存，运用包括牙槽窝封闭、牙槽窝植骨和牙槽窝扩增等不同的技术减少牙槽窝生理性改建吸收，愈合4-6个月后进行种植，通常也可以取得不错的美学效果。但是这种方案的缺点也很明显：有研究表明，虽然牙槽嵴的外形得到了保存，但牙槽骨愈合的质量不如自然愈合。另外，有些病例虽然做了牙槽嵴保存，在种植时仍需要进行GBR术，这样也大大延长了治疗周期。

除了以上的两大派别，还有个少数派（说是少数派，其实就是一个人）对美学区即刻种植方案进行了更深入的思考：能不能有一种方案，可以拔牙后即刻种植（减少了手术次数），即刻修复（减少了治疗周期），不用翻瓣（减少了手术创伤），不用植骨（减少了手术费用），还能取得长期稳定的美学效果呢？

他意识到问题的关键在于如何保存拔牙后牙槽窝的唇侧骨板，使其不发生生理性的吸收、改建。从解剖学上分析，前牙区唇侧的牙槽骨板菲薄（大多数小于0.5mm），唇侧骨板牙槽嵴顶大部分为束状骨，束状骨通过牙周膜内的穿通纤维，和牙根面的牙骨质紧密相连，形成了一体的复合结构，束状骨的血液供应也来自于牙周膜内的血管。当牙根被拔除后，牙周膜被撕裂、消失，束状骨没有了支持，没有了血液供应，不可避免的会发生吸收。

这时，一个天（feng）才（kuang）的想法在他的脑海中闪现，如果拔牙时保留一部分唇侧的牙根，保留唇侧的牙周膜，能否保存牙槽窝唇侧的束状骨，同时不影响植入种植体的骨结合呢？这个想法是和之前所有的教科书格格不入的，一直以来老师都告诉我们，拔牙要拔干净，残留的牙根可能发生牙根固连、排异反应、甚至炎症。但是理性的思考加上疯狂的创意产生的是伟大的结果。动物实验获得了成功，组织切片证实，保留唇侧部分牙根、即刻种植后3个月，种植体的骨结合良好，牙根周围没有炎症，更重要的是，拔牙窝唇侧骨板没有明显的吸收、改建。之后他的临床病例自然的也获得了成功。这是一项了不起的美学区即刻种植技术，可以通过最小的代价，获得最完美的治疗效果，但是却非常难以推广，成为新的即刻种植治疗方案“金标准”。原因无外乎几点：操作难度大，技术要求高，所以能做的医生很少，完成的病例也就较少，观察时间也较短。

写到这里可能有人会质疑：就为了点美学效果，费那么大劲儿，还冒那么大的风险，有必要么？对于这个问题，只能说人各有志吧，总有医生矢志于追求卓越的技术和极致的美学。你属于哪一派别，想了解更多关于Socket Shield Technique-牙根屏障即刻种植术的详细内容么？

 

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“口腔种植读书会”

第 5 讲

《美学区即刻种植、即刻修复临床治疗决策－上》

作者简介：

朱一博 ，口腔医学博士

1999-2009年就读于北京大学口腔医院，师从林野教授，获得种植专业博士学位。

2009-2012就职于北京大学口腔医院种植中心，任主治医师。

2012至今就职于北京大学口腔医院第四门诊部从事口腔种植临床工作。

 2011年获得德国国家学术交流奖学金（DAAD）和中国国家公派留学基金，赴德国海因里希－海涅大学访问学习。

2012年赴苏黎世完成Uli Grunder的美学种植培训。

  2013获得北京大学口腔医院青年科研基金。

2014年赴慕尼黑完成Marc Hurzeler的牙周种植培训。

2015获北京大学口腔医院临床新技术新疗法重点项目支持。

2016年赴佛罗伦萨完成P Cortellini和M Tonetti的牙周根面覆盖与软组织处理培训。

国内多家种植系统讲师及同声翻译。

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