[深度学习] "颈动脉海绵窦瘘"的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~

Posted 2021-03-28 影像三人行

颈动脉海绵窦瘘

病理与临床特点

　　颈动脉-海绵窦瘘（earotid-cavernous fistula, CCF），也称颈动脉-海绵窦直接瘘及高流量性颈动脉-海绵窦瘘，为海绵窦段颈内动脉与海绵窦直接交通，是一种常见的神经眼科疾病。病因多为外伤性颅底骨折，也可为海绵窦段颈内动脉瘤破裂或其他不明原因的自发性动脉-海绵窦交通，压力较高的颈动脉血流顺压力差流入海绵窦，导致血液逆向流入眼上静脉及眼下静脉、岩上窦及岩下窦，并引起上述静脉结构的高流量性扩张。供血动脉可能为颈内动脉或其分支，也可能为颈外动脉细小的脑膜支。病理学上分型:A型为颈内动脉与海绵窦之间的直接交通，B～D型为颈内动脉通过脑膜动脉分支与海绵窦相交通。临床表现见于外伤后数天至数周，包括杂音、单侧或双侧性搏动性突眼、视力下降、青光眼、头痛、眼睑水肿、眼球运动受限，重者可因蛛网膜下腔出血就诊，有时因海绵窦段脑神经受压导致动眼神经、滑车神经及三叉神经、外展神经功能障碍。

CT与MRI特点

　　①形态特点:单侧突眼、眼上静脉及同侧海绵窦扩张，有时合并岩上窦扩张；

　　②CT平扫显示眼球突出及水肿、眼外肌增粗、眼内结构模糊、眼眶及颅底骨折，少数病例颅内可见因皮层静脉逆流所致血管扩张引起的蛛网膜下腔出血，增强扫描单侧或双侧眼上静脉及海绵窦扩张、强化明显，有时可因血栓形成导致不强化或充盈缺损，CTA还能显示海绵窦附近的静脉曲张及岩上窦增宽，面前静脉扩张；

　　③MR检查:T1WI、T2WI显示同侧海绵窦增宽及局部多发流空信号，增强T1WI显示海绵窦与眼上静脉增粗及明显强化，邻近脑膜强化明显。MRA可见海绵窦因血流速度增加而信号增高，眼上静脉及鞍区侧枝血管增粗及信号增高；

　　④CT与MRI均难以显示瘘口，需进一步行DSA确定分流部位及其大小。

简要病史

A

B

例1，女，36岁。头部外伤后左眼胀痛及夜间自觉头部杂音。

A

B

C

D

例2，男，28岁。40天前颌面部钝伤，近1个月来逐渐出现右眼球突出及视力下降，夜晚自觉头部隆隆样杂音。体检:右眼红肿，眼球明显前凸，结膜与角膜明显充血、水肿，眼裂不能闭合。眼球及右侧颞前部均可闻及明显的连续性机器样杂音。

CT与MRI所见

　　例1，晶状体水平CT平扫（图1A），左眼轻微前凸，左侧海绵窦增宽（箭）。眼球上部水平CT平扫（图1B），左眼上静脉明显增粗、迂曲（箭）。DSA证实为左颈内动脉-海绵窦瘘（未列出）。

　　例2，CT平扫（图2A），右侧眼球突出，右侧眼上静脉、内眦静脉、右侧海绵窦增宽（箭），右侧眼外肌增粗、眼环稍增厚。晶状体水平增强CT（图2B），右眼上静脉、右内眦静脉、右颞部浅静脉扩张及明显强化（箭）。海绵窦水平增强CT（图2C），右侧海绵窦及海绵间窦扩张、明显强化（箭），蝶窦右侧结节状明显强化（箭头，假性动脉瘤）。CT增强扫描矢状位重组图（图2D），右眼上静脉显著迂曲、扩张，右海绵窦扩张（箭）。

最后诊断

均为颈动脉海绵窦瘘。

鉴别诊断

　　①眼外肌增粗性疾病，如Graves病（临床上有甲状腺功能亢进的表现及实验室结果）、炎性假瘤（激素治疗有效）、眼外肌转移瘤（有原发瘤病史，增强扫描局部异常强化）；

　　②眼眶静脉曲张，症状有无与体位密切相关，CT与MRI上无海绵窦增宽；

　　③海绵窦区肿瘤如脑膜瘤及转移瘤，一般无眼上静脉扩张；

　　④海绵窦血栓形成，常为邻近鼻窦炎症所致，增强扫描鼻窦黏膜增厚及强化；

　　⑤Tolosa-Hunt综合征，临床可见典型三联征（单侧眼痛、脑神经麻痹及对类固醇激素治疗敏感），CT检查可见海绵窦增厚及眶尖密度增高，增强扫描可见异常强化，MRI可见海绵窦增大，T1WI为与肌肉等信号，T2WI为高或低信号，增强扫描见明显强化，颈内动脉狭窄，无眼上静脉扩张。

简要讨论

　　CCF具有典型外伤或动脉瘤病史、临床表现及影像学特征，CT与MRI增强扫描均可做出诊断，增强CTA及MRA对海绵窦增宽及眼静脉扩张显示很有价值。

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