[深度学习] "慢性肺炎"的临床表现及影像诊断（建议收藏）~~~

Posted 2021-03-29 影像三人行

慢性肺炎

1【概念与概述】

慢性肺炎（chronic pneumonia）是指肺炎病程在4周以上未完全吸收者，亦称为慢性非特异性肺炎，是除了结核、梅毒、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病以及并发炎症的先天性疾病以外的肺内炎症性病变

●可分为原发性慢性肺炎与由急性肺炎演变而来的慢性肺炎

●前者无急性发病过程，后者有急性肺炎转变为慢性肺炎的病史

2【病理与病因】

一般特征

●慢性肺炎可具有不同的病因、不同的发病机制和不同的病理解剖变化

●病因学

  〇可能与同一部位反复性急性肺炎、吸入性肺炎和机体的免疫功能异常等有关

  〇病原体主要是细菌，有时亦可为病毒、支原体等

  〇可为单一感染，但以混合感染多见

●流行病学

  〇好发于老年人和小儿

  〇随着人口老龄化的趋势，发病率日渐增高

大体病理

●可分为弥漫型与局限型

●弥漫型者病变弥漫分布于两肺各叶，多为慢性支气管炎或支气管扩张伴发的病变

●局限型病变局限于某肺叶、肺段或部分肺段，呈肺段、肺叶或球状肿块

  〇球形肺炎（spherical pneumonia）:慢性肺炎的一种特殊大体形态

显微镜下特征

●基本病理改变包括渗出、机化和增生，并伴有炎性细胞浸润

●病理诊断标准为慢性炎性细胞浸润及成纤维细胞增生，伴有不同程度的纤维化及肉芽组织形成，可有肺组织正常结构的破坏

●机化性肺炎（organized pneumonia，0P）:肺泡内渗出物机化，肺泡间隔及支气管、血管周围纤维化

●间质性肺炎（interstitial pneumonia）:炎性病变主要侵及细支气管及肺间质，伴有不同程度的纤维结缔组织增生

3【临床表现】

表现

●常见症状/体征

  〇临床症状的有无和轻重取决于病变的类型、性质和范围

  〇由急性肺炎演变而来的慢性肺炎多有急性发病的病史

  〇原发性慢性肺炎一般起病隐匿，症状轻

●实验室检查

  〇血常规：白细胞和中性粒细胞可增多，亦可正常

  〇痰培养可检出相应的病原体

疾病人群分布

●年龄

  〇以老年人和小儿多见

自然病史及预后

●经正确合理治疗后常可吸收消散，但完全吸收所需的时间则长短不一

●若处理不当，病情加重发展为重症肺炎时可危及生命

治疗

●正确合理地使用抗生素

  〇根据痰培养及药物敏感实验的结果选择抗生素

  〇常是混合感染，应考虑广谱抗生素及联合用药

  〇多种抗生素不敏感时要考虑非细菌感染的可能

●支持治疗：注意加强营养、锻炼身体等

4【影像表现】

概述

●部位：可弥漫分布于两肺各叶，亦可局限于某肺叶、肺段或部分肺段

●形态学

  〇可分为弥漫型及局限型

  〇表现多样，可有肺纹理增强，结节和斑片状阴影，肺段、肺叶或团块阴影，蜂窝状、

杵状阴影及肺气肿等征象

  〇常为多种征象混合存在

X线表现

●X线胸片

  〇弥漫型：主要为间质性肺炎改变

    ■两肺纹理增强紊乱，伴有磨玻璃影或形状不规则、分布不均匀的索条状病变（图

1A）

    ■可合并肺气肿或肺不张改变

    ■支气管扩张表现为蜂窝状或杵状阴影

  〇局限型：主要是肺段或肺叶的实变，也可表现为团块

    ■肺段、肺叶实变：肺段或肺叶范围的致密影，可见空气支气管征，常合并有支气管扩张、肺气肿、肺大泡或小脓腔

    ■团块病变：团块状阴影，大小不等，在正侧位片上阴影的大小和形状可不一致；病灶与胸膜之间可形成粘连带

CT表现

●弥漫型

  〇两肺广泛的支气管壁及小叶间隔增厚，可见磨玻璃影或不规则的条索状影，呈网格

样改变

  〇可合并小叶中心性肺气肿、肺大泡或小叶肺不张改变

  〇可见柱状或囊状扩张的支气管管腔

●局限型

  〇肺段或肺叶病变

    ■一个肺段或肺叶的高密度实变，体积稍缩小

    ■以双肺下叶背段及右肺中叶多见

    ■内可见“空气支气管征”（图lB、C）、柱状或囊状的支气管扩张及单发或多发

脓腔

    ■肺段或肺叶支气管无明显狭窄或梗阻改变

  〇团块病变

    ■不规则形实性肿块，可单发或多发

    ■病变内可见空气支气管征、空洞、空泡、低密度区及钙化等多种不同密度改变

    ■ “刀切征”或“方形征”：病变常贴近胸膜，紧贴胸膜的病灶与胸壁呈直角

    ■边缘亦可不规则及毛糙

    ■邻近胸膜可有局部增厚的改变，边缘较光整

推荐影像学检查

●最佳检查法：X线胸片或胸部CT

●在局限型病变中，CT可更清楚地显示病变的细节改变，有助于与其他病变进行鉴别

5【鉴别诊断】

肺结核（pulmonary tuberculosis）

●继发性肺结核

  〇临床上有结核中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等

  〇痰找抗酸杆菌可阳性

  〇好发于上叶尖后段及下叶背段

  〇密度不均，可见钙化灶夹杂，且可形成空洞或肺内播散

  〇动态观察抗生素治疗无效

肺癌（lung cancer）

●中央型肺癌：与局限型肺段或肺叶实变鉴别

  〇常可见肺门区肿块影，纵隔淋巴结肿大

  〇支气管可见阻塞中断，无空气支气管征

●周围型肺癌：与局限型团块状病变鉴别

  〇在正侧位片上病灶的大小和形状较一致

  〇病灶边缘不光整、毛糙，可见短毛刺

  〇引起胸膜增厚常欠光整，可呈波浪状或结节状

  〇可有远处转移表现

诊断与鉴别诊断精要

●好发于老年人和小孩，肺炎病程在4周以上未完全吸收者

●分为弥漫型及局限型，局限型表现为肺段、肺叶的实变或团块状病变

●局限型团块状病变在正侧位片上阴影的大小和形状可不一致，并常贴近胸膜，边缘光整

典型病例

图1慢性肺炎

女性，69岁，咳嗽、右下胸痛1个月余。A.胸片示右下肺野小片状阴影，周边见条索状影；B、C.同一患者CT示右肺中叶内侧段沿肺段分布的小片状实变影，边界尚清，内见支气管充气征

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