《医疗产业大棋局》，4星。有点旧了，依旧是比较难得的有深度的中美两国医疗市场的概括与分析。

Posted 2020-08-28

本书是作者在豆瓣的专栏文章的结集。文章的发表日期从2014年10月到2015年6月。时间上看已经有点过时了，但是这个行业的现状并没有发生特别大的变化，还是值得看一看的。

本书针对中美两国的医疗市场做了概括与分析。基本的观点是：两国各有各的问题，并且政策、市场差异都比较大，国内的互联网医疗难以找到好的突破点，只能做一些医疗行业的辅助工作。

以下是书中一些信息的摘抄，#后面是kindle电子书页码。

1：美国的移动医疗发展比中国早，项目创新更快，但美国的经验也表明，单纯的移动医疗项目，尤其是针对个人消费者的项目，盈利比较困难。#170

2：为了保证自己的药品疗效，药企正在大规模介入健康管理领域，在国外已经成为仅次于保险公司的又一主要支付方。但在中国，药企可能成为最大的移动医疗支付方。#197

3：打造航母医院，非常不利于基层医疗的发展，遏制了本来可能被分流的病人。#229

4：目前的数据表明，美国大部分远程医疗的问题确实可以通过远程解决，而不需要转化成线下。#387

5：除了这种面向大众用户的模式，美国的远程医疗也有医院间的模式，而这带来的不仅仅是治疗质量和效率的提升，甚至也给药品销售带来了巨大的推动力。#395

6：中国的医疗政策并不支持纯粹的线上模式。#416

7：国内的大型制药公司目前还未有大手笔在互联网医疗行业进行投资。这并不是因为他们不看好这一行业，而是目前的优秀项目还非常少。#540

8：虽然现在美国的快速诊所的主体工作者是执业护士（nursepractitioner），但这批人素质非常高，经过很多年的专业训练，学历和经验都过关，且快速诊所经常挂靠药房，真正提供了便捷。#717

9：现在中国医生不太在乎这个，他们只是被动去看病，而无所谓服务的是哪些病人，看过的病人好了没有，他们并不在意。#772

10：从这个角度来看，既然线下的零售药店都很难获得处方药的市场，药品电商要想撬动处方药网售的蛋糕，其难度可想而知。#918

11：由于用人成本不断攀升，加上奥巴马医改对医院使用电子病历的要求更加严格，进一步造成成本上升，越来越多独立执业的全科医生开始放弃自主经营，改而加入医院。#1012

12：中国医院未来也会经历拆和合的过程，尤其在和外科手术相比利润率没有那么高的科室比如儿科、内科，以及一些特殊病种如糖尿病等领域，由专科和全科医生联盟的中型诊所发展前景很大。#1054

13：PBM是药品福利管理（PharmaceuticalBenefitManagers）的简称。PBM通过与药品企业、医疗服务机构、保险公司或医院签订合同，以求在不降低医疗服务质量的前提下，影响医生或药剂师的处方行为，达到控制药品费用增长的目的。#1228

14：PBM市场之所以高度集中，主要的推手是其竞争模式。因此，在过去40年的发展过程中，PBM公司发展主要依靠并购来完成。#1236

15：过去梅奥更多依赖转诊病人来到梅奥诊所看病，但现在，梅奥希望更快速更广泛地输出其技术和理念，因此这几年梅奥的战略有两方面。一方面是通过远程和各地医院合作，另一方面，梅奥帮助其他医院培训人才，输出医学技术、以控费和效率为核心的管理模式、以及提高病人满意度的手段等。#1283

16：因此，未来美国医疗市场的发展趋势可能是：在基础疾病和慢病领域，以诊所为代表的基础医疗和各类健康服务提供方围绕病人这一核心，但在急重症和疑难杂症等大病领域，依然是以大医院为核心。#1426

17：从日本和美国的例子来看，医和药分开到最彻底的状态，都是医疗服务和药品成为两个行业#1494

18：国外的医院净利润率一般在3%到6%，再看中国，根据卫生统计年鉴的数据，2013年三级、二级、一级的税前利润率分别是4.6%，4.9%和4%，但这是包括政府财政拨款的。假如扣除政府拨款，三级二级的税前利润率都降到2%以下，一级则是亏损。#1618

19：由于药品目录不同，一些本来可以在基层解决的问题因为缺药而无法进行，最典型的是慢性病的续药#1756

20：要让放开药品目录真正起到作用，第三方检测市场的发展是必不可少的，这样小医院就不会受制于自身检查条件，可以让独立的第三方去完成必要的检查，而不需要把病人推给三甲医院。#1772

21：总之，在医疗费用快速增长的大背景下，互联网医疗本身更多的是作为支付方控费的工具来为支付方提供辅助的服务。#1956

22：从上述的分析来看，互联网医疗试图通过构建生态圈来打造赢家通吃的模式只是一个神话。#2043

23：市场上相应的移动工具和硬件五花八门，但都没有办法和服务结合起来。因为医生的动力只是在治病，服务本身不是他们收入的核心，而且药品占据了大头。#2144