轮班、长时间工作非过劳死主因　一张表揪出致病「大魔王」

Posted 2023-03-30

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工作是许多现代人的生活主轴，不少特有的工作型态和内容，容易影响身心健康，因此「过劳」这个词常出现在新闻媒体的报导中，也是工作者关注的焦点。

事实上，「过劳死」、「过劳病」不是法令或医学的专有名词，也缺乏明确定义。在职业医学上称之为「职业促发脑血管及心脏疾病」，其标的疾病是脑血管疾病及心脏病，而非「爆肝」；工作的异常负荷也非主要致病因子，而是扮演「促发者」的角色。

本文除了解说相关名词，以及目前雇主依职业安全卫生法规定，为员工办理「异常工作负荷促发疾病预防」的相关活动内容之外，最重要的是，如何让人免于「过劳死」和「过劳病」的威胁。

（推荐阅读：别再说「爱拼才会赢」! 五大族群，小心被过劳压垮）

异常工作负荷对身心健康的负面影响，像是睡眠障碍、慢性疲倦、大肠急躁症等，不过目前关注的重点为潜在会致命或导致重大伤残的脑血管及心脏疾病。脑血管疾病如脑出血、脑梗塞、蜘蛛膜下腔出血及高血压性脑病变等；心脏病则包括心肌梗塞、急性心脏衰竭及主动脉剥离等。

传统的脑血管及心脏疾病的 致病危险因子 ，以冠状动脉疾病为主（见表1），主要会牵涉到动脉血管的慢性发炎、斑块形成、血管狭窄乃至于阻塞，这是缓慢进行的过程，不会突然发生，也跟「异常工作负荷」没有明显关联。

（表1 ：冠状动脉疾病（CAD）危险因子，图片来源：翻译及整理自美国心脏学会（American Heart Association, AHA）网页）

脑血管及心脏疾病的促发因子

「异常工作负荷」扮演的角色是 促发因子 （trigger），英文是扳机的意思。如同制造一把枪和子弹，并把它们装配好，是需要时间的过程（危险因子导致血管硬化阻塞的过程），而促发因子就像最后扣扳机的动作，如果没有装配好上膛的枪，扣扳机这个动作是没有意义的；反之，当我们看到扣扳机的一刹那，子弹随即射出击中标靶，而认为两者间为明确且唯一的因果关系，有时反而会忽略前端的致病过程。

比如说，媒体时常报导，有人在长时间工作后突发心肌梗塞猝死，但是报导通常忽略了他们过去有高血压或糖尿病控制不良，甚至吸菸等危害健康的习惯。

（推荐阅读：血压忽高忽低，会不会中风、心肌梗塞？）

我将目前已知的急性心血管事件（Acute Cardiovascular Events） 促发因子 整理成表2，与表1中的危险因子相当不同，因为两者的机转不一样。

（表2：急性心血管事件（Acute Cardiovascular Events）的促发因子，图片来源：翻译及整理自Murray A. Mittleman; Elizabeth Mostofsky. Physical, Psychological and Chemical Triggers of Acute Cardiovascular Events. Circulation. 2011; 124:346-354.）

促发因子通常牵涉一时的交感神经系统兴奋，使血压突然升高，心率突然加快或波动（有时会使原本血压很高的人血管爆裂，造成脑出血或主动脉剥离），或是急性发炎及氧化压力，使血小板活性或血液黏滞性增加，容易形成血栓，而成为压垮骆驼的最后一根稻草。

其中， 吸菸同时为危险因子与促发因子 ，属于绝对要优先戒除的不良习惯。

而运动在致病机转中是保护因子，可以减少脑血管及心脏疾病的发生，但运动引起的一时性心率及血压变动，却可能成为促发因子，像是有人在马拉松等剧烈运动中猝死。因此，原本没有运动习惯的三高族群，若要开始运动，最好先咨询医师，控制好血压、血脂等其它风险因子，并从最低强度开始、循序渐进地运动，较为安全。

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异常工作负荷的定义，以及如何保障工作者

越来越多实证研究显示，异常工作负荷会促发脑血管及心脏疾病，加上国家保护劳工健康的政策走向，民国102年修正职业安全卫生法时，即于本法第六条及施行细则（103年6月修正）第十条中，明定雇主必须就预防轮班、夜间工作、长时间工作等异常工作负荷促发疾病妥为规划。

劳动部职业安全卫生署在103年9月颁布「异常工作负荷促发疾病预防指引」，做为事业单位执行的依据。其中，异常工作负荷包括轮班工作、夜间工作、长时间工作与其他异常工作负荷，不规则的工作、经常出差的工作、工作环境（异常温度环境、噪音、时差）及伴随精神紧张之日常工作负荷与工作相关事件。

透过表3简介实际执行指引中的个人风险评估方法与介入模式。

（表3： 异常工作负荷预防的风险评估方法，图片来源：台北慈济医院职业医学科赖育民主任）

如何评估脑血管及心脏疾病风险，以及工作负荷

如同前面所述，异常工作负荷是促发因子，最重要的是原有的疾病及宿因。个人因子带来的风险，可以用中华民国心脏学会心力评量表（取自佛莱明汉危险预估评估表 Framingham Risk score），估算10年缺血性心脏病风险（10年内的发生机会），这是由大数据观察回归导出的公式，代入年龄性别、总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇、收缩血压、是否糖尿病及是否吸菸等资料，即可算出（法规规定的一般健检项目即可获得所需资料）。目前是以<10%为低风险，10%到<20%为中风险，>或=20%为高风险。

而工作负荷的部分，工作时间是最容易客观量化的风险，可以计算总工时或加班时数（虽然工时的算法也有很多争议），并估算风险程度。其它各种压力源因为很难量化，且牵涉到个人主观感受，所以统一用指引中的个人过劳问卷和工作相关过劳问卷（中文版的「哥本哈根疲劳量表」Copenhagen Burnout Inventory），做为量化工具。

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实务上，每位员工都会填写过劳问卷及取得工作时数，并以二者计算所得风险较高的项目，做为工作负荷的风险值。最后，合并10年缺血性心脏病风险与工作负荷的风险，综合评估应如何做健康管理，是否应职医面谈、医疗介入与工作调整等（表4、表5、表6）。

注：（）代表评分。0为低度风险，1或2为中度风险，3或4为高度风险。

（表4：脑、心血管疾病风险与工作负荷的风险等级，图片来源：台北慈济医院职业医学科赖育民主任）

（表5：职业促发脑心血管疾病风险分级的劳工健康管理措施，图片来源：台北慈济医院职业医学科赖育民主任）

（表6：面谈指导结果表格（只列出后半部工作调整建议的部分））

高风险族群应如何为自己做健康管理？

我们已经知道，异常工作负荷扮演的是扣扳机的促发因子，真正的大魔王是表1所列的致病危险因子。

脑血管及心脏疾病低风险的健康工作者，偶尔「过劳」并不会有立即严重的健康问题。这只是针对健康效应而言，我不认为过劳是应该，适性合理的工作强度与工时是基本劳权。

而脑血管及心脏疾病高风险却不做治疗者，就算工作负荷无异常，疾病仍然随时可能发作，就像一把上膛的枪随时可能走火。

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因此，如果目的是减少脑血管及心脏疾病发作，首要之务是控制表1中所述的致病危险因子。大部分的危险因子是可以改变的，包括血压、血脂异常和糖尿病，可以借由药物及配合生活型态改变而加以控制，肥胖者可以减重，缺乏运动的人可以开始运动；吸菸百害而无一利，就算无法用意志力戒菸，也可透过戒菸门诊使用有效药物戒菸。

工作调整（表6）是最后手段，只有当危险因子无法改变（如高龄）或是已经发生脑血管及心脏疾病而造成残障，才会在当事人同意的前提下，进行工作调整的考量与建议。

我们因为工作感到挫折、疲倦，甚至影响健康；但是我们也因为工作而自我实现、有成就感。许多工作是高度专业、难以取代或调整，如果因为生病影响工作能力，不只是个人和家庭的损失，也是社会的损失。

临场服务的职医职护，职责就是为同仁提供风险评估和风险管理，使员工能在最低的健康风险下，让个人才能得到最大发挥。工作者若善用此资源，便能为个人健康与工作带来莫大助益。

（图片来源：shutterstock）

相关文献：

1.劳动部职业安全卫生署：异常工作负荷促发疾病预防指引（第一版）。民国103年9月。

2. 劳动部职业安全卫生署：职业促发脑血管及心脏疾病（外伤导致者除外）之认定参考指引。民国107年10月15日第四次修正。

（本文作者为台北慈济医院职业医学科赖育民主任）

＜本专栏反映专家意见，不代表本社立场＞

IT人久坐的危害：从颈椎病到诱发猝死

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近年来，IT行业频频爆出过劳死新闻。

2014年，广州某网络公司总裁突发心脏病去世，年仅33岁；

2015年，深圳36岁IT男猝死在马桶上；

2016年，某BAT公司技术及产品总监在运动时猝死……

上海社科院社会学所助理研究员刘漪曾对92个过劳死案例进行分析，发现近年来“过劳死”发病率直线上升。尤其是IT行业的“过劳死”平均年龄竟然只有37.9岁。

久坐：办公室里的经济舱综合征

究竟是什么原因，让IT行业成为猝死重灾区?我们往往关注IT人的工作时长、熬夜，却忽视了长时间坐着本身也是有问题的。

在医学上，有一种致命的疾病被称为“经济舱综合征”。因为经济舱座位窄小，如果乘坐几个小时甚至十几个小时，下了飞机之后就有可能突然倒地发病，甚至猝死。据调查，英国每年因“经济舱综合症”死亡的人数为300到2000人。

这是因为，久坐会使血液循环变慢，特别是流经到下肢的血液，会因为血流回流困难而形成血栓，而血栓一旦脱落随血液流入肺部，就会造成肺栓塞，引发猝死。

IT人尤其是程序员，不断的加班、持续的压力、每天长达10小时以上的久坐，甚至连吃饭和午睡都是在椅子前完成。这看似舒适的状态却是隐形的健康杀手：每天都在承受“经济舱综合征”的风险。

久坐职业病：颈椎、腰椎首当其“害”

IT程序员甚至流传一个自嘲段子，大意是程序猿的读书历程为：程序语言入门 —>高阶编程 —> 编程之道 —> 颈椎病康复指南。

为什么久坐容易让颈椎受伤?美国纽约脊柱外科和康复医学主任KENNETH K. HANSRAJ的一项研究颇能说明问题。研究得出：当头部向前屈曲角度不断变化时，颈椎所受到的压力也在显著提高。

久坐正是IT人的办公常态。同理，腰椎疾病也在困扰着大多数程序员。这是因为人在坐姿时，脊柱受力大大超出站姿。《康复医学》刊载，坐着时，脊柱承载150%的压力，坐着身体前倾（如使用电脑）时，脊柱承载250%~270%的压力。

除了颈椎、腰椎疾病，久坐还会引起其它多种职业病。2017年，IT168旗下的一个IT论坛发起“程序员成高危职业”话题，引起了众多网友的共鸣，除了颈椎和腰椎问题外，许多网友表示一坐就是大半天，还会引起头昏脑涨、耸肩、痔疮、前列腺炎、肥胖……甚至刚到中年就“地中海”了。

坐站交替：国内外知名IT企业率先拒绝久坐

对于预防久坐危害，美国大型IT企业可谓做出了正面示范。

早在2011年，Facebook就有200多名员工选择了新型的“站式办公桌”，桌子具有升降功能，员工可以站着工作，站累了可以坐在配套的高脚椅上休息。互联网巨头Google公司也将这种办公桌列入了公司的保健计划，受到员工的欢迎。

坐站交替也带来了意外收获，多位Facebook员工表示，站着工作让他们保持旺盛的精力，再也不会在午饭后“眼皮打架”，两腿不停活动反倒有助于让他们的注意力更加集中。

值得庆幸的是，随着久坐问题越来越受到重视，国内也有不少公司在开发坐站办公产品。国内越来越多的IT行业也在开始实行站立办公。例如支付宝开辟了站立会议室，盛大网络采购升降桌设立站立办公区。

小伙伴们，你们的公司采取措施了么？如果还没有，不要忘记经常站起来活动一下哦。