诊断:胃恶性肿瘤？

Posted 2023-03-20

胃类癌症，是一种严重威胁人民身体健康的疾病。以40～60岁多见。其发病原因不明，可能与多种因素如生活习惯、遗传素质，精神因素等有关，中国的胃癌发病率以西北最高，东北及内蒙古次之，华东及沿海又次之，中南及西南最低，每年约有17万人死于胃癌 ，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来。

中文名称
胃类癌症
西医
胃类癌少见
疾病症状
粘膜下结节或息肉状降起
类属
我国常见的恶性肿瘤之一
疾病定义

西医：胃类癌少见。在开展胃镜检查前，胃类癌在术前明确诊断者极少。

疾病症状
小的类癌多数无症状，表现为粘膜下结节或息肉状降起。肿瘤长大时表面粘膜可破溃。 肿瘤也可侵及邻近器官。发生转移的机会约18%。

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国，发病率居各类肿瘤的首位。中国的胃癌发病率以西北最高，东北及内蒙古次之，华东及沿海又次之，中南及西南最低，每年约有17万人死于胃癌 ，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来。

胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见。其发病原因不明，可能与多种因素如生活习惯、遗传素质，精神因素等有关，也与慢性胃炎，胃息肉，胃黏膜异形增生和肠上皮化生，手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中晚期胃癌)。 参考技术A 1）早期胃癌

指病变仅局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

① 根据癌灶直径可分为

在 10 mm 以下称小胃癌，5 mm 以下为微小胃癌。

② 根据病灶形态可分为

Ⅰ 型为隆起型，癌灶突向胃腔。

Ⅱ 型为表浅型，癌灶比较平坦。

Ⅲ 型为凹陷型，为较深的溃疡。

（2）进展期胃癌

指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌。

① 按 Borrmann 分型

Ⅰ 型息肉型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶。

Ⅱ 型溃疡局限型，为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶。

Ⅲ 型溃疡浸润型，为边界模糊不清的溃疡，癌灶向周围浸润。

Ⅳ 型弥漫型，癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长。

② 皮革胃

全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，恶性程度极高，发生转移早。

（3）胃癌最主要转移途径是淋巴转移。

胃癌由原发部位经淋巴网向第一站 N1 胃周淋巴结转移，继之癌细胞随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移至第二站 N2，并可向更远的第三站淋巴结 N3 转移。胃癌的淋巴结转移通常是循序渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移。

（4）直接浸润

分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。

（5）血行转移

胃癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶，以肝转移为多。

（6）腹膜种植转移

当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称 Krukenberg 瘤。

2. 分期

（1）T 代表原发肿瘤浸润胃壁的深度

T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层

T2：肿瘤浸润至固有肌层

T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构

T4a：肿瘤侵犯浆膜

T4b：肿瘤侵犯邻近组织或脏器

（2）N表示局部淋巴结的转移情况

N0：无淋巴结转移

N1：1～2 个区域淋巴结转移

N2：3～6 个区域淋巴结转移

N3：7 个以上区域淋巴结转移

（3）M代表肿瘤远处转移情况

M0：无远处转移

M1：有远处转移

3. 治疗

（1）根治性手术，原则为彻底切除胃癌原发灶，清除胃周围淋巴结，重建消化道。

① 胃癌原发灶的切除

胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘 5 cm 以上；远侧部癌应切除十二指肠第一部 3～4 cm，近侧部癌应切除食管下端 3～4 cm。

② 淋巴结的清除

根据实际清扫范围 D，胃癌手术的根治度分为 A、B、C 三级。

A 级：D > N

手术清除的淋巴结站别，超越已有转移的淋巴结站别或切缘 1 cm 内无癌细胞浸润。

B 级：D = N

清扫淋巴结的范围等于已有转移的淋巴结站别或切缘 1 cm 内有癌细胞浸润。

C 级：

仅切除原发灶和部分转移灶，尚有肿瘤的残余。

③ 消化道的重建

毕 Ⅰ 式胃十二指肠吻合、毕 Ⅱ 式胃空肠吻合、Roux-en-Y 食管空肠吻合或胃食管吻合。

④手术方式

早期胃癌施行 D1 胃切除术。

进展期胃癌施行 D2 淋巴结清扫的胃切除术，切除胃的 3/4～4/5，幽门下 3～4 cm 切断十二指肠，距癌边缘 5 cm 切断胃，同时清除一、二站淋巴结，切除大小网膜、横结肠系膜前叶与胰腺被膜。

（2）如果胃癌侵及邻近组织或脏器可选用扩大的胃癌根治术，如果原发灶无法切除选用姑息性手术治疗。

（3）化疗

早期胃癌根治术后不必辅助化疗。进展期胃癌根治术后无论有无淋巴结转移均需化疗。

① 有下列情况者应行辅助化疗

癌灶面积大于 5 cm2；病理组织分化差；淋巴结有转移；多发癌灶；年龄低于 40 岁。

② 常用化疗方案

FAM（氟尿嘧啶 + 多柔比星 + 丝裂霉素）、MF（丝裂霉素 + 氟尿嘧啶）、ELP（叶酸钙 + 氟尿嘧啶 + 依托泊苷）。 参考技术B 倘若属于早期恶性胃肿瘤，那么一般主要通过进行胃部分切除术来进行治疗，通常多数都是可以治愈的。倘若已经存在局部的淋巴结发生转移，那么在进行手术的同时，需要增加淋巴结清扫，也是有不错的预后效果的。而对于那些进展期恶性胃肿瘤，倘若没有进行手术切除治疗，但是出现了远处转移，那么就需要及早采取手术治疗来进行切除，而有一些患者还需要做一个扩大根治手术。
　　对那些进展期恶性胃肿瘤，倘若还没有存在远处转移，那么建议务必要尽早进行手术切除，有一些还需要做一个扩大根治手术。而对于那些已经存在有远处转移的情况，通常是不可以进行胃切除的，往往只适合做一个姑息手术，包括胃造瘘手以及胃-空肠吻合术等等，从而可以保证患者消化道保持通畅以及改善营养。而那些处于中期以及晚期恶性胃肿瘤，不可以进行不能手术治疗的话，那么不妨在内镜下做一个激光以及微波治疗，又或者是进行局部注射一些抗肿瘤药以及无水乙醇，又或者是免疫增强剂等等治疗。
　　事实上，在临床上，大部分患者发现自己患上了恶性胃肿瘤的时候，往往已经发展道路恶性胃肿瘤的中期。目前而言，对于那些恶性胃肿瘤中晚期的治疗，通常多数都是采取手术治疗以及放化疗治疗，还有中医治疗。不过，无论属于哪种治疗手段，患者都需要根据自己的实际病情来选择一个合适的治疗方法 参考技术C 胃肿瘤(gastric tumors)是消化系统常见疾病，可分为恶性和良性。恶性肿瘤包括胃癌、恶性淋巴瘤和恶性间质瘤等。以胃癌最为常见，其发生率在消化道恶性肿瘤中居首位。胃良性肿瘤，占胃肿瘤的2%，可分两大类：一类来源于黏膜的良性上皮细胞瘤，如胃腺瘤、腺瘤性息肉等。另一类是良性间叶组织肿瘤，如间质瘤、脂肪瘤和神经纤维瘤等。常见的症状是消化道出血，可有上腹隐痛、不适等表现。部分患者可扪及腹部肿块，位于幽门部较大的肿瘤，可引起梗阻。口服“胃窗”超声造影检查可显示胃壁黏膜和黏膜下结构，并能了解胃周围组织病变的情况。因此可以进一步提高胃肿瘤尤其是黏膜下肿瘤的早期诊断率。 参考技术D 小的类癌多数无症状，表现为粘膜下结节或息肉状降起。肿瘤长大时表面粘膜可破溃。 肿瘤也可侵及邻近器官。发生转移的机会约18%。

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国，发病率居各类肿瘤的首位。中国的胃癌发病率以西北最高，东北及内蒙古次之，华东及沿海又次之，中南及西南最低，每年约有17万人死于胃癌 ，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来。

胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见。其发病原因不明，可能与多种因素如生活习惯、遗传素质，精神因素等有关，也与慢性胃炎，胃息肉，胃黏膜异形增生和肠上皮化生，手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中晚期胃癌)。

胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。有些病人服用止痛药，抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解，因而往往被忽视而未做进一步检查。

随着病情的进展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛，食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移，出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。

由于胃癌在我国极为常见，危害性大，有关研究认为其发病原因与饮食习惯、胃部疾病等有关，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。

临床诊断：肺恶性肿瘤，肺出血，络伤出血证。 病理诊断：（左肺下叶）中分化鳞状细胞癌。 检查所见

：左肺下叶主动脉旁见一实质性肿块影，形态呈类圆状，大小约7.2cm×7.4cm，内密度均匀，边缘清晰，略呈分叶状，肿块边缘可见分叶和毛刺

参考技术A 指导意见：
其亦称恶性肿瘤，为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经　由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。其治疗方法通常有化疗、放疗、生物免疫治疗以及外科手术等。