冠状动脉CT造影诊断，冠状动脉CT血管成像（错层严重），麻烦帮忙看下

Posted 2023-05-08

诊断意见：
冠状动脉CT血管成像（错层严重）：
左右冠状动脉主干及其主要分支未见明显异常。

另外问下，那个错层严重是什么意思，谢谢

2楼的你懂不懂 还不是病人造成的 不懂别乱说，告诉你 ct因为扫描速度有限所以要求心跳在一点范围之内才能形成连续的血管成像，错层是因为病人做成像时心动过速而导致ct扫描速度跟不上所导致的，错层的地方不能确定是否有病变，建议你从新做一次，提前用药物调节好心跳，在做一次！
鄙视那些不懂装懂混分的 参考技术A 错层严重，说明图像没有拍好，CT扫描时是一层层扫的，如果没扫好，就会记录图像时出现错层，或是CT机中的电脑出现问题，图像层次记录失误而出现错层。应该是这个意思。 参考技术B 你的心率和心律以及闭气情况都会引起图像出现错层，冠脉CTA就是一个快速、安全、廉价的筛查冠心病的手段，最准确的还是要看DSA。双源Flash只有在心律稳定且小于65次时可以接近不闭气扫描，但是符合的不多。 参考技术C 错层严重是设备原因造成的，不是病人自身造成的

医学图像之DICOM格式解析

医学影像学

• 医学影像学Medical Imaging，是研究借助于某种介质（如X射线、电磁场、超声波等）与人体相互作用，把人体内部组织器官结构、密度以影像方式表现出来，供诊断医师根据影像提供的信息进行判断，从而对人体健康状况进行评价的一门科学，包括医学成像系统和医学图像处理两方面相对独立的研究方向。
• 仪器主要包括X光成像仪器、CT(普通CT、螺旋CT）、正子扫描(PET)、超声（分B超、彩色多普勒超声、心脏彩超、三维彩超）、核磁共振成像（MRI）、心电图仪器、脑电图仪器等

 

DICOM简介

• DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）即医学数字成像和通信，是医学图像和相关信息的国际标准（ISO 12052）。它定义了质量能满足临床需要的可用于数据交换的医学图像格式。DICOM被广泛应用于放射医疗，心血管成像以及放射诊疗诊断设备（X射线，CT，核磁共振，超声等），并且在眼科和牙科等其它医学领域得到越来越深入广泛的应用。在数以万计的在用医学成像设备中，DICOM是部署最为广泛的医疗信息标准之一。当前大约有百亿级符合DICOM标准的医学图像用于临床使用。
• 目前采用的标准是DICOM3.0，其组成如下图：

  第一部分：概述

  第二部分：兼容性

  第四部分： 服务类说明

  第三部分：信息对象

  第十一部分：介质存储应用

  第五部分：数据结构和定义

  第六部分：数据字典

  第七部分：信息交换网络操作

  第八部分：网络支持TCP/IP

  第九部分：点对点通信

  第十部分：介质存储和文件格式

  其余部分：特殊媒质格式和物理介质、打印、安全机制

DICOM文件

• DICOM文件是指按照DICOM标准而存储的医学文件，一般由一个DICOM文件头和一个DICOM数据集合组成，结构图如下图
• DICOM文件头包含了标识数据集合的相关信息，每个DICOM文件都必须包括一个文件头：

1. 文件导言，由128个字节组成。
2. DICOM前缀，可根据这长为4个字节的字符串是否等于“DICM”来判断该文件是不是DICOM文件。
3. 文件信息元素

• DICOM文件的主要组成部分是数据集，它是由DICOM数据元素按照指定的顺序依次排列组成的。对于DICOM文件，一般采用显式传输，数据元素按照标签Tag从小到大顺序排列。最基本的单元是数据元，数据元主要由4个部分组成：

1. 标签Tag:一个16位的无符号整数的有序对，前8位表示组号，后8位表示元素号。
2. 值表示：指明该数据元素中的数据是哪种数据类型。
3. 值长度：一个16位或者32位的无符号整数，表示了数据域的长度。
4. 数据域：存在这个字段的值的数据类型由这个数据元素的值表示决定，且它的存储长度为偶数个字节。

标签Tag

每个数据元素从前到后可以简单分段：文件元tag，普通tag，像素tag。

 

• 文件元tag（组号+0000）：不受传输语法影响，总是以显示VR方式表示，因为它里面就定义了传输语法；文件元tag的dataElement，并没有多大的意义，它的VF数值是整个组所有dataElement的字节长度，一个dicom中可以只有一个文件元tag，也可以有多个文件元tag。
• 普通tag：除了文件元tag和像素tag，其余的都是普tag数据。包括：图像宽，高，数据传输格式，病人姓名，病人生日，病历医院，病历科室，病情的描述等等数据。
• 像素tag（7fe0,0010）：表示dataElement存储的是病历的图像数据。比如tag（0002,0010）决定普通tag的读取方式 little字节序还是big字节序，隐式VR还是显示VR。由它的值决定。tag（7fe0,0010）像素数据开始处。其他部分重要tag如下图。 

   

 

 

     

DCM文件

• 符合DICOM标准的文件通常后缀为.dcm。当选择一个DICOM文件进行显示时，DICOM文件的后缀名是DCM或dcm，对文件名的后缀名检查后就可以初步判定文件是否为DICOM文件，但是后缀名满足要求并不代表是标准的DICOM文件，需要打开文件，跳过128字节的文件导言，然后读取四个字节，检查这四个字节的数据是否为“DICM”。当满足要求时，可以判断该文件时一个DICOM文件。

解析DICOM文件

可以利用Sante DICOM Viewer查看DICOM数据

• 跳过128字节的文件导言，读取“DICM“四个字节，确认是DICOM格式的文件
• 读取重要的数据元素，如传输语法等。0010组号描述患者信息，0008组号描述特征参数。
• 读取普通的tag，直到ttag（7fe0,0010），即像素数据开始处。像素数据的存储顺序，从左到右，从上到下。