X光、CT、核磁和B超都有啥区别？怎样选择？医生不会告诉你的事

Posted 2023-05-08

参考技术A

检查越做越多，对辐射可能给身体造成危害的担忧也与日俱增。

“X光、CT、核磁和B超，这些检查都有辐射吗？有什么区别？对身体是否有伤害？”

今天，我们就为大家解答：影像检查中，有关辐射的那些疑问。

病史资料、体格检查和影像学诊断可以说是当今骨科医生看病诊断的三大法宝，随着新技术的不断出现，影像学检查的重要性不言而喻，甚至在很多疾病的诊断中起到了决定性的作用。

我们在医院检查的时候，有时候刚做过了X光检查，但是带片子去看病时医生让我们再去拍个CT或者做个核磁共振检查。

这让很多小伙伴们一头雾水：为什么照了X光，还要照CT?为什么有时候要做昂贵的核磁共振呢?超声检查又是看些什么的呢？

别着急，一系列的问题，相信大家看完下面的内容，就能解决你大部分的疑惑。

X射线摄片，包括普通X射线摄片、计算机X射线摄影系统(CR)、数字X射线摄影系统(DR)，我们常把以上这些X摄像俗称为拍X光。

在拍摄X光时，机器会发射出X射线，在通过人体的骨骼、肌肉以及空气等不同介质时，由于它们对X线的吸收程度不同，X线形成了不同的衰减，利用X射线的这种穿透作用，在底片上形成了黑白不等的灰度平面图像，因此也被称作 平片检查。

它就像是把人体的各个层面的结构根据组织对射线的吸收特性，压扁在一个二维平面上。

X光曝光成像时间极短，大大缩短了病人检查和等待的时间 ，因此在很多骨科的初诊中，被用来判断是够有骨折以及组织的钙化和骨组织结构改变情况，人体的结构是立体的， 由于它受制于平面成像的，各个深浅部位的影像相互重叠，对于一些区分度不大的组织，可能效果不是很好。

CT检查，也叫做计算机X线断层扫描，它的原理也是利用射线来扫描形成图像的，但是与X光平片不同的是， 它是将射线从不同的方向射向人体，形成不同角度的平面图像，经过计算机的处理后就可以得到不同部位的立体结构影像。

CT据说比X光看的清楚，是这样：举一个形象的例子，如果把人体比作面包的话，CT扫描就好比是把面包一层层切开，而每一层面包就好比是X光平片，因此 CT就好比是X光的加强版，它比X线更加精确，对于不同层次结构的成像，效果更好。

所以CT是利用X射线束对人体某部位进行断层扫描，获得人体被检部位的断面或立体图像。它可以提供人体被检查部位的完整三维信息，可使器官和结构清楚显影，清晰地显示病变。

CT检查对骨损伤、胸部疾病、心及大血管等具有重要的诊断价值，已广泛应用于临床 。

除了观察头颅、脊柱以及四肢骨骼更加精细以外， CT对于肺部气管、结节以及癌症筛查，大血管成像以及冠心病的筛查诊治等，都相比X光的平面成像有着不可比拟的优势 。

由此可见， X光片和CT所成像的原理是一样的，都是利用X射线的穿透作用，通过组织密度不同的人体后形成衰减强度不同的影像 。

那么，是不是我们可以完全用CT取代X光呢，为什么很多时候做检查还是先做一个看不清的X光平片而不是直接用CT呢？做这种检查有辐射，会不会对我们 健康 有害呢？

我们都知道 CT和X光是利用电离辐射而成像，而它可以导致人体的癌症。

其实在我们人类自然地生存环境中也存在着大量的电离辐射，据美国核管制委员会的资料显示，在自然状况下一个人的年平均辐射暴露量约3.1毫西弗。而拍摄一次腹部X光约为0.7毫西弗，相当于4个月的天然辐射量， CT扫描头颅约为2毫西弗，接近1年的天然辐射量 。

谈论任何扫描射线的安全性，抛开剂量和频率都是“耍流氓”，CT和X光扫描各种器官所吸收的辐射量是不同的，它主要取决于所经历的扫描次数、患者的扫描部位大小、使用的设备功率高低以及曝光时间等长短。

100次CT扫描大约会产生600毫西弗的辐射，这样就会导致癌症发病率的增加，根据美国保健物理学会资料显示，50-100毫西弗的辐射，对人体的 健康 风险是微不足道的， 因此平时体检做检查所吸收的辐射对于我们的影响是很小的 。

但是由于射线有致畸的风险，因此对于孕期女性应该避免做CT或者X光检查。

在都会产生辐射的情况下，CT辐射剂量较普通X射线机大，患者所接受到的辐射剂量会更大一些, 而且CT检查在价格上也更昂贵，因此在日常诊疗中不宜将CT检查用于常规诊断手段。

如果在X光片上发现可疑的病变影像，又不能确诊时，这时我们才会再建议给予CT检查作为加强补充 。

核磁共振，英文简称MRI， 核磁共振成像不使用辐射 ，而是利用大型磁铁、无线电发射器以及计算机来重建人体结构形成图像，它的本质是 利用磁场让身体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态 。

成像后可以观察到正常组织与患病部位之间的差异，所以，核磁共振也被戏说为是摇摇看的检查。

核磁共振无射线伤害，不存在电离辐射，已经成为一种常见的影像检查方式。

对于颅脑、脊柱脊髓等需要观察软组织结构的部位，要优于CT检查，同样，对于关节、肌肉、脂肪组织等检查，由于CT只是对于骨性结构的分辨率较好，因此核磁也是首选。

但是对于肺部、骨性结构的表现，核磁共振的效果反而还不如CT好，因此不可以将核磁共振检查当成万能检查。

而且 对于体内有金属物品比如假牙、带有心脏起搏器者不宜接受核磁共振检查， 因为在强大磁场下，这些固定在体内的磁性金属会产生移位，造成危险。

但是对于很多新型的非磁性金属固定钢板等内固定材料，其实是完全可以进行磁共振检查的。

不过出于安全考虑， 如果体内存留有金属内固定物，一定要提前告知医生先确定好金属特性再行检查 。

超声检查，也就是我们常说的B超、彩超。 是利用超声波穿透人体，声波遇到人体组织时会产生反射波，反射的回声即为B超画像。

这就好比挑选西瓜时，边敲边听，体会里面的情况。

我们传统意义上的B超检查，是利用灰度值来显示检查结果，现在很多地方做检查都说做的彩超，那么这两者到底是不是一个检查呢。

其实大多数情况下彩超就是我们说的B超，只是彩超是在灰度超声基础上，加上血流成像，能够区分局部血流分布的一种成像技术，它只是在传统B超上增加的功能，其本质上也是超声。

超声检查对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样，尤其对于人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学的观察有其独到之处，如浅表肿块、血管、穿刺定位等。

在实质脏器比如肝胆胰脾肾子宫附件等的观察上，也有无法取代的优势。

但是由于超声波的穿透力较弱，无法穿透骨骼，对含气性器官，如肺、肠等难以探测，病变较小或声阻抗差不大时，也很难在声像图上显示，因此 对于微小肿瘤等的检测精确性也有一定的局限性。

X线、CT、核磁共振和B超检查因为原理不同，在实际的应用中都各有优势和局限性。在能够正确诊断疾病的前提下，我们应当选择简单、方便、安全、费用低的检查，遵循逐级筛查的原则。

在一些疑难病症以及需要鉴别诊断的情况下，可能需要综合几种不同检查来共同判断，因此也不能迷信于某一项检查。

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深圳某医院创建于1999年，是深圳市政府投资建成的集医疗、教学、科研和预防为一体的现代化三级综合性医院。2017年通过三级甲等医院复审。2018年，医院年门急诊总量约292万人次，年出院病人近7.4万人次，年手术量4.9万次。 该院在深圳有较高的知名度和认可度。

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该医院现拥有MRI核磁共振、X线C型臂数字化血管造影系统、准分子激光系统（鹰视酷眼）、全身CT、彩色超声波诊断仪、全自动生化分析仪等医疗设备近2000台件，每天产生大量的医疗影像数据，需要强大PACS系统和存储支持。而原有存储系统面临升级改造，这其中包括：原存储已过维保，一旦故障就会影响整个医院信息系统的正常运行；原存储的容量不足，无法满足现阶段PACS系统数据量增长的需求。

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