A Radiologist's Notes

Posted 2020-09-08 tsung

肺(lung):

• 肺野(lung fields):后前位胸像上自纵膈肺门向外的透光区域。为了便于定位，演第2,4前肋下缘水平画线将肺野分为上中下肺野，从肺门到一侧肺野的最外部纵行均分三带(内，中，外带)

• 肺纹理(lung markings):由肺动脉、肺静脉及支气管形成，变现为自肺门向外周放射状分布的树枝状阴影，立位时下肺野纹理较粗。
• 肺门(hila):肺门影由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织构成，主要成分是肺动脉和肺静脉

右肺门的上部是右上肺动脉及肺静脉分成构成，下部由右下肺动脉构成。右肺门上下部的夹角成为右肺门角。

左肺门由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。后前位胸像上，左肺门略高于右肺门。侧位胸像上，右肺门多位于前方，左肺门位于后方。

• 肺叶(pulmonary lobe)与肺段(pulmonary segment)

1. 肺的分叶：横裂和斜裂将右肺分为上叶(superior lobe)、中叶(middle lobe)和下肺叶(inferior lobe)，斜裂将左肺分为上、下肺叶，左肺上叶又分为上部和舌部(lingular lobe)
2. 副叶(accessory lobe)：额外的胸膜伸入肺段支架，形成额外的肺叶。位于右侧肺门上方纵膈旁的奇叶(azygos lobe)和位于下叶内侧部的下副叶(inferior accessory lobe)是常见的副叶
3. 肺段：右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。每个肺段有与其名称一致的段支气管。肺段呈尖端指向肺门，底部位于肺周围呈圆锥形。正常的肺段之间无清楚的边界。

 

what are we looking for?

孤立型肺结节：边缘清晰，圆形直径小于等于3厘米的一个实体。

病变大于3厘米被称为肿块，被视为恶性肿瘤。

上图分别为：小细胞癌、空泡支气管癌、腺癌(半固体)、周围肺类癌

What are we not looking for?

肿瘤病变，炎症（脓肿、肉芽肿、类风湿性肉芽肿或先天性肺囊肿）或肺梗塞、肺内淋巴结、黏液嵌塞、肺血肿等。

上图依次为：肺梗塞、圆形肺不张(round atelectasis)、肉芽肿性小血管炎、脓肿。

有特殊情况(如肺实质病变不完全包围，触摸门或纵隔，结节半固体)，这些处理起来都是棘手的。

The local features of a nodule - size - shape - margin - calcification - location - growth(大小、形状、边缘、钙化、位置、生长情况)

形状：研究表明，在高风险患者(有吸烟史的)中，结节的大小确定恶性肿瘤的一个很好的因素。

 

形状:研究表明，多边形形状和三维比例大于1.78是良性结节的标志，如果没有解剖边界存在，肿瘤在每个方向成比例增长。肺裂中的多边形结节通常也是良性的，表示为肺内淋巴结。

边缘：边缘平滑的通常良性的迹象(但是如果病变是转移的，病变的边缘通常也是光滑的)。如果边缘是刺突，则为恶性肿瘤的概率比较大。

钙化：四种钙化模式被认为是良性：弥漫性、中枢性、层状和爆米花状。相比于周围的组织，钙化部分有较高的HU值。

位置：最近一项研究发现了结节位置的预后因素：上叶结节中是癌症的概率比中叶或下叶的概率大。

生长情况：毋庸置疑的是，最重要的因素是在第四维度。

半固体结节：半固体结节是由GGO(磨玻璃)和固体软组织衰减组分组成。他们更像是腺癌。The resolving GGOs are significantly more often lobular GGOs, polygonal in shape, mixed and larger than non-resolving GGOs.

基于Brock模型：在CT图像中检测肺结节为癌症的概率的变量：性别，年龄，肺癌家族史，肺气肿，结节大小，结节位置，结节类型，结节数量，毛刺。除家族史外，还对一下因素进行评估。

 

Additional feature that might help further:

 年龄：钙分数的确定可以给出评估

肺气肿的测定(肺气肿的标准CT密度测定分数是低于阈值(~900-950HU)的体素的相对面积)+肺容积(肺不张肺叶体积减少)

基于皮下脂肪的BMI估计(高BMI是保护性的)

支气管壁厚度(偏侧，相对，绝对)

 

https://www.kaggle.com/c/data-science-bowl-2017/discussion/30686