中医病案分析

Posted 2023-03-09

一.吴某，男，30岁，1999年4月26日初诊。牙痛反复发作，加重2周。进食尤甚，得冷则减，遇热则痛，寒热往来，口干口渴，心烦，便结，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。体温38.2，左下齿第6磨牙牙龈周围红肿、外侧有脓点，左面额部肿大，压痛，微红赤。

请思考：1.中医病名

2.病机分析

3.确立治法

4.处方用药

二.罗某某，男，62岁，干部，1960年9月1日初诊。证见胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数。请做出中医病名、证型诊断，进行病机分析和治法讨论。
请思考：1.中医病名和证型
2.病机分析
3.治法讨论

病历一
1.中医病名——牙痛
风火牙痛
2.病机分析：中医辨病辩证依据：依据患者症状、体征属于中医“牙痛”之诊断，患者外感风热邪毒，内侵牙体及龈肉，邪聚不散，气血留滞，瘀阻脉络，不通则痛，故见牙龈肿痛，进食尤甚，得冷则减，遇热则痛，邪客于阳明，邪气循经上扰，故见心烦，便结，阳明经气不利，传入少阳，《伤寒论》少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 故见寒热往来，口干口渴是也。 舌红，苔薄黄少津，脉弦数为阳明热盛伤津之象， 综观脉症，本病病位在牙，病性属实，为风火牙痛之证。
3.确立治法：疏风清热 益气生津
4.处方用药：白虎加人参汤合小柴胡汤化裁
知母10g 石膏20g 炙甘草6g 粳米10g
人参6g 柴胡10g 黄芩15g 金银花15g
黄连3g 薏米仁20g
3服 水煎服 每日一剂 早晚分服
病历二有点问题，大便色黄如酱，是什么颜色，酱油可是黑褐色的哦，应该是黄褐色
1.中医病名和证型：泄泻—暑湿泄泻
2.病机分析：中医辨病辩证论证依据:依据患者症状、体征属于中医“泄泻”之诊断。患者感受暑热之邪，分清泌浊失职，水谷糟粕混杂而下，而发为泄泻，暑热夹湿伤于气分，故见胸腹灼热，湿邪郁于中焦，故见呕恶，苔黄垢腻，脉濡数，为暑湿内蕴之象，综观脉症，本病本为在肠道，病性属实，为暑湿泄泻之证。
3.治法讨论：治法：清暑化湿。方药：黄连香薷饮。 参考技术A 你好，我只能讲大的思路，如下：
一：1，类似大头瘟，我们按西医病命叫腮腺炎
2，少阳阳明同病。火热之邪气充斥阳明胃腑和少阳经脉
3，少阳阳明同解之
4，大柴胡汤加减：柴胡45克 黄芩15克 龙胆草15克 枳实10克 白芍30克 丹参30克 生甘草6克 酒军15克（酒军最后5分钟放入药里煮，否则没用）

二：1，中医病明只能从类似胸痹来说，因为你写的太简单。
2，湿热充满三焦气化
3，内外和上下兼治疗，从少阳转枢机由内达外，又从上 中 下三焦分消湿热之邪，由小便以及汗液以分消之。又患者年纪过大，清除湿热要估计正气，一旦脉 神色显出无力则必须兼扶正。

初步定方子如下，因为患者情况写的不够详细，所以定一个中等剂量的方子，临床可自己再斟酌：柴胡10克 黄芩10克 藿香10克 佩兰10克 茵陈15克 杏仁10克 白寇仁10克（最后5分钟放入白蔻仁来煮） 生苡仁45克 法半夏15克 生姜15克 生甘草6克本回答被提问者采纳 参考技术B 1)风火牙痛
血从牙龈齿缝中出者，名曰齿衄，又称牙宣。
引起齿衄的原因主要有火及虚两端。
热毒内蕴：症见恶寒发热，经汗出热仍不退，齿衄，或有其他部位出血，血色初起鲜红，日久则血色淡红，伴有烦躁气急，口干欲饮，骨节烦疼，纳呆，便秘，口臭。
治宜泻火解毒，凉血止血。
可用黄连解毒汤加生地、藕节等。
http://tieba.baidu.com/f?kz=304356744

2)暑湿泄泻
枳实导滞汤（《通俗伤寒论》） 　　
病机：湿热郁蒸气分，胶结胃肠。 　　
脉症：胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，或便秘或里急后重，小便黄赤，苔黄垢腻，脉濡数。 　　
治法：导滞通下，清热化湿。 　　
处方：枳实12g 大黄12g 山楂9g 槟榔9g 厚朴9g 黄连9g 神曲15g 连翘12g 紫草9g 木通6g 炙甘草6g 　　
应用：用于急性胃肠炎，泌尿系感染，肠麻痹，肝硬化腹水，不完全性肠梗阻，细菌性痢疾，饮食积滞，消化不良等。
http://baike.baidu.com/view/2114791.htm

不学温病好多年，果然生疏了。。。 参考技术C 病案1、此病的病机属于少阳阳明合病，可以参考《伤寒论》太阳病脉证并治第二篇有关条文。此病暂不适宜大柴胡汤原因有：《伤寒论》有大柴胡汤的应用指征：“呕不止，心下急，郁郁微烦者与大柴胡汤下之则愈”说明大柴胡汤是攻下药，如果外证不除，过早的使用大柴胡汤会引邪深入。大柴胡汤与小柴胡汤的应用区别是，大柴胡汤病症已经偏于里，而小柴胡汤偏于半表半里。主要见证为：“寒热往来，心烦，（不像大柴胡汤的微烦，其实热已经入里了。）”这是用药的区别，同时也是药后效果的见证次其一；其二这里有“寒热往来”，属于半表半里证，只要疏解少阳，外证除则里也和也，这是其二。方用小柴胡汤加减化裁，处方如下：柴胡12克 黄芩6克 栀子10克 白芍15克 炙甘草6克 葛根25克 天花粉12克 金银花12克 生姜3片
病案2、此病属于湿温邪犯中焦脾胃。可参看吴鞠通《温病条辨》湿温病有关章节。因为病人舌苔腻用药要照顾到脾虚的一面，不可孟浪攻伐。仅供你参考！ 参考技术D 常见证候
风热牙痛:表现为牙齿胀痛，受热或食辛辣之物即痛甚，患处得凉则痛减，牙龈肿胀，不能咀嚼食物，或腮肿而热，口渴，舌尖红，舌苔薄白或微黄而干，脉象浮数。

风寒牙痛:表现为牙齿作痛，抽挈样感，吸受冷气则痛甚，患处得热则痛减，时恶风寒，口不渴，舌淡红，舌苔薄白，脉象浮紧或迟缓。

胃热牙痛，表现为牙齿疼痛，以胀痛感为主，牵引头脑或牙龈发红肿胀，满面发热，口渴，时欲饮冷，口气热臭，恶热喜冷，或唇舌颊腮肿痛，大便秘结，尿黄，舌质偏红，舌干，舌苔黄，脉象洪数或滑数。

虚火牙痛:表现为牙痛隐隐而作，牙根浮动，唇赤颧红，咽干而痛，心慌头晕，虚烦不寐，腰脊酸痛，舌红少津，舌苔少，脉象细数。

气虚牙痛:表现为牙痛隐隐，痛势绵绵，牙龈不甚红肿，或虽肿胀而不红，面色【白+光】白，少气懒言，语言低微，倦怠乏力，自汗心悸，头晕耳鸣，小便清而频，舌体淡胖，舌苔薄白或苔白，脉象虚弱或虚大。

龋齿牙痛:表现为牙齿蛀孔疼痛，时发时止，如嚼物时伤其牙，则立时作痛，舌脉如常。

鉴别分析