一图读懂门诊收费票据

Posted 2021-03-26 steadfast

自付、起付、大额累计……读懂这些关键词，你才真的懂医保报销！ 

2017-12-26 18:09

┃来源：工人日报

目前我国的基本医疗保险体系包括职工基本医疗保险等制度。

很多职工都参加了医保，但对门诊收费的相关票据或住院医保结算单并不是十分了解。各地医保报销的具体细节不尽相同，看懂这些关键词就能迅速了解看病的费用。

关键词1

个人现金支付金额：

指患者需自己负担的金额。

关键词2

医疗保险基金支付金额：

指医保基金支付的费用总额。包括：门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。

关键词3

起付线：

即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。

关键词4

医疗保险范围内金额：

本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。

关键词5

累计医保范围内金额：

截止本次费用结算时，本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总额。

关键词6

年度门诊大额累计支付：

截止本次费用结算时，本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额。

关键词7

个人支付、自费金额：

指患者需负担的金额，由自付一、自付二、自费金额组成。

自付一：指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

自付二：指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。

自费：指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。

以北京市医保患者为例，退休的医保患者门诊费用起付线是1300元，在职的医保患者门诊起付线是1800元，这意味着一个患者在门诊就诊时，医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。

 

举个栗子

假设小张是一名在职的医保患者，他在某三级医院发生门诊费用2000元，其中100元是全自付药品，剩余1900元属于医保范围内金额（非社区医疗机构的门诊报销比例为70%）。

自付一：1800+（1900-1800）*30%=1830元；

自付二：0元（部分自付的药品或诊疗）；

自费：100元（全自付药品）；

最终，个人支付=自付一+自付二+自费=1930元，医保报销70元。

 

 

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https://med.sina.com/article_detail_103_2_67689.html

 

很多朋友跟小保反应，每次去医院看病开的各种收费票据，密密麻麻各项费用，看也看不明白，问也问不清楚，就只能交钱拿药完事儿，回到家还是云里雾里，具体交了什么钱？医保报销了多少？也不知道。今天，小保就来给大家好好算算门诊收费票据上的各项费用究竟是怎么来的。

首先，我们需要了解单据上每一项内容的意思，才能更好地了解自己的医疗费用究竟是怎么结算的。以北京市医疗门诊收费票据为例

这是一张北京三甲医院的医保实时结算单，我们先看项目等级这部分。这里会标注本次门诊的治疗费和医药费的报销等级，共有三类：

1.无自付：是医保基金按比例全额报销的费用。

2.有自付：是个人负担一部分费用（多数为10%），剩余部分医保基金按比例报销的费用。

3.全自付：是完全自费的部分，医保不予报销的费用。

其次，看个人账户支付这部分。这里显示的是本年度内医保基金的使用情况：

4.本次医保范围内金额：是本次费用中能够纳入医保支付范围的费用总额。

5.累计医保范围内金额：是截止本次费用结算，本年度内医保范围内的累计金额。

每个地方医保报销都有起付线，以北京市门诊为例，北京市门诊的年起付线是1800元，封顶线为2万元；住院年起付线是1300元，封顶线是50万元，年度内累计医保范围内金额未达到报销起付线1800元和超出医保报销封顶线2万元的部分，医保是不报销的。

 

6.年度门诊大额基金累计支付：是截止本次费用结算，本年度内医保为参保人门诊已报销的累计总额。

7.年度门诊大额余额：是截止当次费用结算后，本年度内医保还能够为参保人员支付的金额。