高分辨率食道测压（HRM）

Posted 2022-01-02 HelloLLLLL

高分辨率测压(High resolution Manometry)

HRM的优势

高分辨率食管测压不但实现了从咽部到胃部的全程功能监测，而且插管无需牵拉，操作十分方便。更为重要的是，临床医生经过简单的培训后即可辨认HRM的基本图像。

 由HRM获得的图像，可快速、高效地显示出食管动力的状态，可较好地反映食管上括约肌、胃食管交界处的功能，并且可展现食管体部收缩功能的强弱。 如果在进行食管测压同时监测阻抗，则能够让临床医生了解食管对食团的清除功能，并通过测压影像比较直观地了解食管动力功能。

基于HRM的芝加哥分类方法

根据HRM分析特点提出的食管动力障碍芝加哥分类方法，正逐渐得到完善，已获广泛认可。芝加哥分类方法使医生拥有较为统一的评价标准。

芝加哥分类方法的作用

对于胃食管交界处的动力功能，从解剖结构分型角度看，芝加哥分类可帮助医生了解食管下括约肌、膈肌是否分离；从功能学变化看，该分类方法能够帮助医生了解贲门是否松弛以及交界处的阻力情况等。

对于食管体部的动力功能，例如食团的推进速度、食团内压变化情况、远端压力以及食管压力段缺失，芝加哥分类方法为我们提供了比较详尽的评价标准。

芝加哥分类方法的不足

在本次DDW上，有专家指出，芝加哥分类方法对于食管上括约肌、食管近端骨骼肌、食管纵行肌、一过性下食管括约肌松弛、各种贲门手术后贲门功能的判断，还未给出客观的评价标准，需要今后的研究不断完善。

尚有待完善的因素

有研究发现，HRM对不同体位（坐位、卧位）、不同种类的食团（液态、固态）有不同的检测结果，而且HRM对它们的表达信息也不同。芝加哥分类方法是仅针对卧位时液态吞咽后各项指标测量的客观记录，因此还需要考虑在不同状态下获得参数的临床意义。

HRM注意事项 

临床医生在对高分辨率食管测压结果进行分析时，还需要明确测压设备的特性。目前HRM设备包括水灌注系统和固态系统，后者有压力传感器和电容变化两种。 

此外，医生应注意检查前后的参数校正问题；操作中应对不同食团的吞咽和不同的体位等给予及时的标注；在分析前一定要注意定标位置的准确性；要了解操作、分析方法，规范操作很重要。 

与CT和磁共振成像（MRI）一样，医生对HRM图像的识别也需要反复、多次培训，遇到疑难病例需要与专家一齐讨论决定。

 

 

 

 

测压原理

测压的原理是利用包含更加密集的压力感受器的测压导管，采集患者吞咽后的食管全段波形，从而得到从咽喉部到胃部的连续的高保真高分辨率的压力数据，不但能准确显示传统食管测压得出的信息(包括上食管括约肌UES、食管体部及下食管括约肌LES)，同时还能准确地描述上述解剖结构及胃食管连接处（EGJ）的动态运动过程，此外还可区分食管横纹肌、平滑肌以及移形区的功能部位、显示胃内压力及判断食管蠕动及传导功能等。再应用计算机软件对上述数据进行转换分析，得到三维空间图像，并结合患者食管的整体情况，进行全方位分析，进一步得出是否存在动力学改变。 所以对诊断医生的要求较高，需要具有丰富经验积累。另外，我科对于胃食管反流病（GERD）患者多采取HRM与24小时食管pH-阻抗监测联合，综合评估GERD患者的整体情况，并且HRM精确的定位了LES位置，给出了最为科学的pH-阻抗电极放置的位置。