医院信息集成平台数据中心设计思路

Posted 2023-05-06 CTO老王

　　摒弃医院现有软件系统的概念，而是从通过医院信息平台进行数据交换与共享的角度，对医院的业务应用进行梳理。通过分析，我们可以把业务领域（主题）分为3个一级类目，即：临床服务、医院管理（医疗管理、运营管理）、平台应用。

临床服务域

临床服务域包含12个二级类目：患者标识、患者服务、入出转、医嘱、病历文书、护理文书、检验、检查、手术麻醉、治疗、输血、健康体检。其三级类目共计26个。

医院管理域

医院管理域包含4个二级类目：医疗管理、人力资源管理、财务管理、物资及后勤服务管理。共有三级类目共26个。 

平台应用域

平台应用域包含5个二级类目：区域医疗协同、管理决策、临床决策、公共卫生信息上报、患者公众服务。共有三级类目20个。

　　业务活动来源于各个业务域，由不同医疗服务角色负责执行，其信息以业务表单形式记录。我们对这些医疗业务活动采取自底向上的方法进行分解、归纳、汇总去重抽象后，最终可形成不可再分的基本活动。也就是说，这些基本活动可以只存在一个业务域中，也可以存在多个业务域中。医院服务角色在具体业务域中执行基本活动，就是对基本活动的实例化。因此，医院业务活动是从基本活动演绎和组合形成的。

 

　　医院信息平台业务活动是指医院内以医疗信息共享和电子病历生成相关的活动，归纳为三类：一是临床服务活动，二是医院管理活动，三是平台应用活动。

 

• 　　临床服务活动 是医疗服务提供者为达到一定目的针对服务对象所采取的医疗干预措施或行动。医疗服务业务域中的所有信息和过程主要是通过临床服务活动得到体现。
• 　　医院管理活动 是指医院内基于电子病历与医院运营开展的管理活动。
• 　　平台应用活动 是指通过医院信息平台进行的基于电子病历的患者服务、决策支持、业务协同等活动。 

　　通过对临床服务业务活动进行抽取后共形成7大类38个基本活动。

 

临床服务业务域基本活动

 

通过对医院管理业务活动进行抽取后共形成7大类96个基本活动

通过对平台应用的业务活动进行分析与抽取，梳理出相关的基本活动，其中与临床业务相关的基础活动，如：临床服务登记、评估报告等

临床服务域业务活动

通过分析，临床服务域业务活动主要有 84 个。  

对应的电子病历业务活动记录，来源：《电子病历基本架构与数据标准( 试行)》

 

医院管理域业务活动 

通过分析，医院管理域业务活动共有 301 个。 

 更多见：《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》

平台应用域业务活动

通过分析，平台应用域业务活动共有 185 个。

 更多见：《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》

业务活动与数据元

患者建档 ，来源：业务活动标识符  C010101.0101  

注：HR*是卫生部2009 标准里的数据元标识符标准，但在卫生部 2011的发布的《WS365-2011 城乡居民健康档案基本数据集》里数据元标识符的的命名规则发生变化，由原来 HR开头的字符变成现在 DE 开头的字符串，为了保留以后的可扩展性。

 

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医院信息平台管理（医院信息集成平台）—— 概念扫盲

引子

以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。医院信息平台通过以电子病历为核心的标准化应用及医疗信息集成技术的支持实现不同业务系统之间的统一集成、资源整合和高效运转。

 

需求分析
1.医院信息整合需求
国内医院信息系统的建设大都来自不同的供应商，使用不同的信息标准和不同的数据格式，信息和资源不能在医院各个模块之间共享，医疗管理系统、实验室检验系统、医学影像系统、临床信息系统、药品管理系统等各成体系，医院内部依然存在众多的信息孤岛现象。不仅医院信息 的整合需要一种有效的方法来实现安全、高效和灵活的数据交换和共享，还应建立一个符合标准、共享共用的医院信息平台支撑。医院信息平台是支持医院临床业务系统的集成和整合，支持医院内部不同业务领域之间信息共享与交互，并通过服务集成实现不同领域间进行业务协同的信息枢纽中心（ESB）。

2.临床业务服务协同需求
医院是以提供医疗服务为主体的复杂业务与管理体系，从临床服务、医疗支撑管理到运营管理包含了错综复杂的业务关系。如患者预约挂号与临床就诊之间、门急诊于住院业务之间、医生医嘱开立与护士医嘱执行之间、医生检查检验申请与检查检验科室业务之间、医生诊疗业务与药房、药库之间，以及科室之间的转、临床路径不同步骤之间，诊疗与结算业务之间，医疗服务与管理业务之间 等。
采用一致化的服务访问，可有效降低服务访问的复杂度，对服务进行优化管理，实现基于业务规则的服务编排和业务流程管理，实现不同领域间的业务协同。

3.集团化区域化医疗发展需求
医院信息平台通过对接区域全民健康信息平台，实现医院与行政管理部门之间的信息共享和互联互通，进而与区域内其他医疗卫生机构之间实现健康信息互联互通的业务协同。如分级诊疗、双向转诊、检查建议信息互认、区域远程会诊、区域辅助医疗和区域医疗公众服务等应用。
平台的建设为医院积累了高质有效的数据，实现了院内不同业务的信息交互与协同，也为跨机构的信息共享提供必要的基础。基于平台建立电子病历数据资源中心，可为医院进一步提供通用、高效、高价值的增值扩展应用。

基本原则
（一）以标准规范为基础
互联互通、业务协同离不开标准规范。医院信息平台应以健康档案与电子病历基本数据元、数据集标准、电子病历共享文档标准、医院信息平台建设技术规范、医院信息平台信息基本交互规范为基础标准；遵循医院信息平台应用功能指引、医院信息化建设指引、全国医院信息化建设标准与规范（试行）要求，实现医院信息平台的数据共享与交互。
卫生部统计信息中心2011年发布的《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》

（二）以互通协同为目的
医院信息平台的建设目的就是为了消除医院信息孤岛，实现医院各业务科室或部门之间、信息系统或信息单位之间的互联互通，最终满足信息共享与业务协同。同时在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构信息共享和业务协同。

（三）以电子病历为核心
电子病历是有医疗机构以电子化方式创建、保存、使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，院内授权用户可对其进行访问，数据能够安全存储和传输。临床诊疗则是医院的主体业务，医院信息平台应以电子病历为核心内容。

医院信息集成平台建设内容

《医院信息平台应用功能指引》（国卫办规划函[2016]1110），明确医院信息平台主要包括：数据交行、数据存储、数据质量、医院信息平台服务、全院业务协同、平台配置及业务服务、以及单点登录、医院信息门户以及电子证照管理等功能。《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》（国卫办规划发[2018]4号）将医院信息平台的建设内容归结为业务及数据服务、数据访问与存储、业务协同基础、服务接入与管理、医院门户、电子证照管理等6项指标。

（一）业务及数据服务

1.主数据注册服务
通过对主数据元数据的登记注册，建立主数据的唯一标识和资源索引，并通过服务资源的发布-发现-访问机制，实现服务资源共享。注册服务是医疗信息闭环系统中的基础服务之一。
具体功能包括：患者、医疗卫生服务人员、医疗卫生机构（科室）、医疗卫生术语的注册管理服务，系统对这些实体提供唯一的标识。针对各类实体形成各类注册库（如个人注册库、医疗卫生机构注册库、术语和字典等），每个注册库都具有管理和解决大哥实体具有多个标识问题的能力。

2.主数据管理
主数据管理通过主数据索引解决在不同机构，不同系统中的提供共享数据实体的识别和统一的问题。主数据是跨系统、跨应用和跨流程共享的数据对象，能够集成卫生信息基本数据集并对业务系统主数据统一管理，规范医疗卫生事件的信息含义一致性，具备特征一致性、识别唯一性、长期有效性和业务稳定性。
具体功能包括：主数据模型管理、主数据定义、主数据映射、订阅、发布等。支持医疗机构、专业人员、科室、医学标准术语等数据管理。

3.患者主索引服务（EMPI）
在特定域范围内，用以标识该域内每个实例并保持其唯一性的编码。可通过采用居民健康卡、身份证进行唯一标识的加载与识别，建立统一的主索引。
具体功能包括：主索引信息查询、交叉索引查询、检索索引历史、索引比较、索引修改等。

4.电子病历档案服务
医院运营管理、医疗服务和医疗业务各信息系统都构成了患者临床电子病历数据的重要来源。通过注册-存储-共享机制实现在不同业务领域或医疗环境之间，为文档的存储和分享提供一套基于相同的策略的通用基础架构。

（二）数据访问与存储

1.数据交换
信息交换为平台数据访问与交换处理提供了技术基础和保障，通过信息标准、交换原则的定义，对业务系统提供基础标准的数据交换服务并确保数据交换过程的安全性。实现数据在系统平台范围内自由、可靠、可信的交换。

2.数据存储
医院信息平台信息资源层用于整个平台各类数据的存储、处理和管理。
具体功能包括：数据的存储、处理和管理。支持信息目录库、基础信息库、业务信息库、临床文档信息库、交换信息库、操作数据存储、数据仓库、对外服务信息库、智能化管理信息库等数据类型。

3.数据质量
实现数据的分层、分级、分类管理，从患者识别、隐私安全、临床应用、业务管理、科研价值等角度进行数据质量评价。全面分析数据的真实性、完整性、时效性、有效性。
具体功能包括：数据质量评价知识库、数据质量评价数据模型和数据质量评价报告自动生成等功能。

（三）业务协同基础

1.业务规则与流程管理
通过对业务规则管理、协同事务管理、支持受控的业务服务依预定的流程执行，通过对复杂事件处理功能支持医疗管理业务协同相关的检测和决策控制。
具体功能包括：业务协同服务注册、流程管理与服务编排、业务规则管理、复杂事件处理、协同事务实现等。

2.协同服务工具
将即时消息、信息门户、视频流媒体、电子邮件、短消息和电话传真以及其他服务扩展等各种类型的协同工具服务组件化，统一在平台上进行注册，以便平台的其他应用程序和组件利用。

（四）服务接入与管控

1.服务集成与配置【核心】
提供企业服务总线（ESB），支撑面向服务的技术架构，实现平台各项服务的集成，在消息、事件和服务级别上实现动态的互联互通。同时提供标准化的服务接口，连接院内其他服务和应用。
具体功能包括：服务集成包括服务注册、消息传输、服务中介、服务和事件管理，支持TCP/IP，SOAP,HTTP/HTTPS,FTP/FILE,SMTP,DICOM等多种通讯协议。基于ESB，进行服务权限配置。

2.单点登录
在平台之上统一应用入口。统一身份认证，角色权限、CA证书等。

3.服务监控
平台服务数据、消息路由情况、性能数据等运行状态的智能监控功能，并具备故障分析能力。支持信息推送服务。

4.医院信息门户
医院门户提供平台的表现层聚合及统一发布支持。聚会及发布医院管理、医疗管理与科教、临床业务等信息，提供外部用户的统一访问端口及用户接口信息。
具体功能包括：医院门户将各种应用系统、数据资源和互联网资源集成到信息管理平台之上，建立院内员工和患者的信息通道，使医院的各种信息公布，包括医院基本信息，预约挂号、信息查询等。

（五）电子证照管理
1.医疗机构电子证照管理模块
2.医师电子证照管理模块
3.护士电子证照管理模块

 

平台建设方案

1.面向服务的技术架构
基于中立、标准、开放的IT架构和数据标准，打造插拔式医院应用生态。

 

基于ESB集成总线，构建医院信息化建设顶层设计。

集成前

 

 

 集成后

 

 

 

2.标准化的平台服务提供
平台提供基于标准的服务交互接口，包括患者、医务人员、医疗服务机构、医疗术语信息等共享数据的注册、管理与检索获取。提供基于主索引管理机制的主数据管理与共享，提供基于电子病历共享文档为基础的数据集成与共享交换。通过电子病历共享文档在平台中的注册、管理及检索与获取应用，实现通过平台与其他应用系统的互联互通。

3.一电子病历为核心的信息资源
电子病历是医院临床医疗过程中的电子化记录，临床医疗的核心资源。建立基于患者为中心，以临床诊疗信息为主线，集成门诊、住院等于病人诊疗相关的各个环节，包含了门诊病历和处方、医技检查、检验、医嘱、医生与护理病历记录等信息的电子病历资源，可以为临床医疗的信息传输共享提供资源保障。规范化的电子病历资源也为规范化的信息展现提供了基础条件。

4.与区域信息平台的统一数据接口
平台也是基于电子健康档案的区域全民健康信息平台的服务应用组成部分。基于区域全民健康信息平台，可以实现跨机构的医疗卫生信息共享与交互。平台整合了全院的临床、医疗管理、医院运营相关信息，可为全院的信息系统统一接入区域平台提供标准化的接口。