实现医疗机构安全可靠性设计有哪些基本要求

Posted 2021-04-19 华润JCI医院管理研究院订阅号

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医疗机构在新建项目和改造项目的设计阶段可以预估、解决、管理医疗设施新建或改造的安全风险。通过设计最大程度减少或消除潜在条件是一种积极主动的风险管理方法。美国医学研究所（IOM）中指出：“医疗机构必须建设安全文化，让机构的设计流程和人力资源都专注于这个明确目标——大幅度提升医疗流程的可靠性和安全性。”高可靠性医疗机构重点关注如何在灾难发生前预测并遏止灾难发生，而不是事后再采取应对措施。医疗建筑设计阶段是通过设计选择引入可靠性方法的最佳时机。

本文简单介绍了医疗机构安全可靠性设计中关键的考虑因素，可作为深入研究和调查的起点。详细内容可参考《医疗机构的规划、设计和建造》，第三版

1.生命安全设计：任何医疗设施项目中最基础的设计考虑因素是通过建筑特点实现生命安全和消防安全。JCI要求所有医疗机构必须遵守地方和国家法律法规，并为所有设施使用者提供安全的设施环境，包括根据JCI标准设施管理和安全（FMS）的要求制定消防安全计划。

2.感染控制设计：到生命安全标准要求的过程本身就困难重重。如何避免患者和员工感染（特别是医源性感染（HAI））则是当今医院面临的另一大挑战。在规划和设计阶段，医疗机构也可通过合理设计布局，安装相关设备，预防感染传播。感染控制设计阶段，医疗机构应考虑以下问题：

•手卫生感染控制：洗手和使用手消剂

•控制气源性感染的方法：正压、负压、层流

•暖通工程感染控制：暖通系统应保持适当的湿度、温度和换气率，抑制病毒和细菌的滋生。

•供水系统感染控制：关注水如何进入医疗机构以及水的质量；水存储和水分配，所用设备，以及污水管理。

•感染控制和废弃物流：制定和规划如何接收产品、存储和分配清洁产品以及如何安全存储不同类别废物等问题。

•感染控制和再处理：再处理包括设备、器械以及耗材的清洗、消毒和杀菌。

•家具表面装饰的感染控制 ：选择易于清洗的材料和设备降低接触传播感染的风险。

•感染控制和地毯使用

•感染控制和墙体材料

•感染控制和天花板

3.机械、电气、下水管道（MEP）基础设施设计:感染控制以及医院的其他活动也可能受到机构公用系统影响，特别是机械、电气和下水管（MEP）基础设施。设计得当、维护良好的MEP系统对于保障医疗机构向员工、家属和患者提供安全和有利的环境而言十分重要。

•防火挡板/烟道挡板 ：用防火挡板、烟道挡板以及二者结合可防止火和烟雾通过管道系统蔓延。

•换气次数： 通过暖通系统去除污染物也是降低医源性感染的一种策略。

•室内压力控制 ：通过正压或者负压，防止患者、员工、访客受到周围污染环境的影响。

•湿度控制：医院制定加湿和除湿策略以满足标准要求。

•备用系统：备用供水系统、备用电力系统、备用暖通系统。

•应急电力：应急插座仅用于患者安全相关的情况中，不可用于非关键负载（如个人计算机、咖啡机、手机充电器等）。

•燃料存储 ：美国NFPA 110规定现场的燃料存储应满足96小时供应需求，提升医疗机构在补充燃料到位前持续运营的可能性。

•安保设计：解决此类风险的因素包括——警报系统、门锁、门禁系统、闭路电视和监控摄像机、金属探测器、应急开关和安全控制室。

•绑架和逃跑：婴幼儿盗窃和绑架是JCI规定要上报的警讯事件。逃跑主要发生在精神科以及老年痴呆科。

•贵重物品和行李安保

•安全进入：要求医疗机构规划入口数量及位置，在入口处设立监控点，供访客签字登记，获取身份识别的标识，安全进入医疗机构。

•准入控制：JCI标准要求医院确定安全敏感区。在医疗机构安全敏感区内，提升防御水平，保证患者、员工和访客，以及危险物质和机密/重要的资料/数据的安全。

4.患者流向设计: 医疗机构保障有效患者流向，要正确匹配能力和需求、建立有效且高效的工作流，以及打造能最大优化患者结果和员工绩效的医疗环境。从患者抵达医院、入院、患者评估、治疗到出院，确定如何设计和布局改进患者流向。

•寻路系统：保障有效患者流向的基本因素。

•查找和进入医疗机构：要分离普通车辆和应急车辆通道；明确标识入口：设置便于进入的辅助设施；急诊室入口处保障员工视野清晰；设置急诊室分诊工作站；非急诊入口的快速寻路标识

•医疗机构内人员移动：使用最新寻路方式；为不同目的设立不同走廊：可实现多个服务目标的单一区域；电梯安置；患者交通变量；方便员工进入安全区域。

•患者流向和危病度：根据患者需求，提供备选医疗区域，可节省空间，进一步降低成本。急诊室“快速通道”设计就是其中一个例子。

5.应急管理设计：想要成功应对紧急情况，需要主动风险管理。医疗机构采用灾害脆弱性分析方法，制定与紧急情况发生时的机构通讯、资源和资产、安全和安保、员工责任、公共设施以及医疗和辅助活动等事项相协调的紧急运营计划。通过合理的机构设计，满足应急管理计划方方面面的需求。

•紧急情况下的患者流向：设计应考虑在紧急情况下如何引导患者流向，确保患者在机构内有序移动。

•紧急情况下的安保：紧急情况发生时，医疗机构需要控制入口和出口活动。医疗机构很可能要封闭现场，维持秩序，保障安全。

•紧急情况时消毒：根据不同类型的紧急情况，医疗机构可能需要对患者进行消毒。淋浴装置大小、类型和位置（例如，室内或室外）是设计消毒设施时需要考虑的重要因素。

•紧急情况时的道路和停车：医疗机构应当考虑车辆通行和停车问题，以确保紧急情况发生时主要车辆的顺利进出。

•紧急情况下的空间转换：考虑设计紧急情况发生时可转换为患者医疗、分诊或安置区域的空间。此类空间可兼做门诊手术室、办公空间或会议室。

6.工作安全设计：JCI主要关注患者安全，但是也要求医疗机构保障员工安全。以下列举相关考虑因素。

•抬举、伸出、弯曲、扭曲和伸展：考虑建成环境的人体工程学要求，解决员工安全问题。人体工程学涉及员工如何适应工作任务、工作环境以及工作所需设施等问题。

•在地毯上推动带轮设备：选择短绒地毯或坚硬底板，或者增加运输车辆车轮的周长。

•在低照明环境下工作：研究表明在作业区，照明度越高，出错可能性越低。设计高风险区域（例如，实验室、药房或药物分配区域）时应考虑在内。

•预防跌倒设计

除了以上6点设计外，还有“肥胖治疗需求设计”、“肥胖症监护病房设计”、“循证设计 ”、“ 技术安全设计”、“人为因素设计”等；详细内容请参考《医疗机构的规划、设计和建造》，第三版。

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编译   窦文杉

华润JCI医院管理研究院  

培训运营高级经理

翻译硕士   在职医院管理硕士（MHA) 

专业背景

·参与了昆明儿童医院、厦门眼科医院、厦门儿童医院等多家医院的JCI模拟评审，熟知JCI检查追踪法

·多次接受JCI咨询员课程培训，参与多家医疗机构JCI评审辅导工作

·JCI经典课程《医疗质量领导力》、《首席医疗质量官》助教（中国区）

·JCI系列医院管理原版书籍的翻译校对工作：

《医院评审指南》第六版

《医院环境巡查手册》

《医疗设施规划、设计和建造》第三版

《医疗服务绩效测量工具》

审阅   郦忠

华润JCI医院管理研究院

执行院长

质量管理专家、医院评审专家

品质管理硕士

专业背景

·曾任浙江大学医学院附属邵逸夫医院质量管理办公室主任

·参与国家卫计委等级医院评审标准、浙江省等级医院评审标准制订和医院评审追踪方法学工作手册编写

·参加国家卫计委、省卫计委等级医院评审检查

·复旦大学、上海交通大学院长管理培训班讲师

·辅导过多家医院通过JCI评审

·主译：第六版JCI评审标准、评审检查指南和7本质量与安全丛书

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