利用HDFS量表预防患儿跌倒

Posted 2021-04-14 中卫护研院

利用HDFS量表预防患儿跌倒

中卫护研院护理咨询小组

周宇奇

导读

   当前预防院内跌倒的项目主要针对成人患者群体，儿童患者的安全问题却遭到忽视。预防患儿跌倒急需改革创新，采取风险降低策略，关注患儿日常活动的风险因素，准确进行跌倒风险评估，着重加强护士、患儿及其家属的安全教育，改善护理服务质量与安全。

住院患者安全一直都是卫生服务提供者关注的焦点，尤其是儿童患者，这一群体，心智发育不全，暴露在医院各种医疗诊断、检查和用药的陌生环境中，更容易受到医疗不良事件的影响。大量文献回顾表明当前预防院内跌倒的项目主要针对成人患者群体，儿童患者的安全问题却遭到忽视。预防患儿跌倒急需改革创新，采取风险降低策略，关注患儿日常活动的风险因素，准确进行跌倒风险评估，着重加强护士、患儿及其家属的安全教育，改善护理服务质量与安全。相关研究显示10岁以下儿童患者因跌倒致死致伤风险最大，男性比女性风险高，医院环境因子如床位高低、护栏有无等与患儿跌倒密切相关，此外患儿病例组合种类和患病严重程度也与跌倒紧密关联。然而由于患儿跌倒定义区分不明确，不论是美国儿童保健公司（CHCA）还是美国儿童医院及相关机构管理协会（NACHRI）都没有把院内跌倒率作为监测儿童患者护理质量的敏感指标，加上儿童患者群体跌倒风险评估工具和方法的稀缺，患儿安全成为重大隐患。一个由临床专家和资深护理人员组成的跨学科团队提出了Humpty Dumpty跌倒量表（HDFS），该量表基于临床实践和专业人员多年护理经验，通过年龄、性别、诊断、患者认知障碍、环境因子、用药情况，以及对手术、镇静或麻醉的反应共七项评估条目进行风险预估，得分范围为7-23。风险预估得分在12分及以上的为高风险群体，7-12分为低风险。

指标	标准	得分
年龄	3岁以下	4
	3岁到7岁	3
	7岁到13岁以下	2
	13岁及以上	1
性别	男	2
	女	1
诊断	精神疾病	4
	氧合交替（呼吸疾病等）	3
	行为障碍	2
	其他疾病	1
认知障碍	意识缺陷	3
	记忆缺陷	2
	生活自理	1
环境因子	跌倒史或卧床婴儿	4
	辅助设备	3
	卧床患者	2
	门诊环境	1
对手术、镇静或麻醉的反应	24小时内	3
	48小时内	2
	超过48小时	1
用药情况	综合使用：镇静剂（不包括ICU患者）、催眠药物、巴比妥类、吩噻嗪类、抗抑郁类、泻药/利尿剂、麻醉剂	3
	单用上述所列的一类药物	2
	其他药物或没有	1
		总分

利用HDFS量表回顾分析153例跌倒患儿发现，量表评估确定的高危人群与实际跌倒发生具有显著相关性，多数跌倒发生在精神疾病患儿和3岁以下患儿，虽然数据仅来自一家医院，样本代表性略有不足，但HDFS量表在灵敏度和特异性上表现较好，用于评估患儿跌倒风险的效度高，可能是目前可用的最好量表。使用HDFS量表评估患儿跌倒风险可辅助医护人员提供安全护理，但这并不代表护士可以完全依赖此量表，实际操作中也需要结合临床护理经验共同判断，对患者安全进行全面评估，切实提供跌倒防护，改善患者健康。

图示：（a）HDFS高危患儿标示，（b）HDFS病床护栏标示，（c）HDFS标示图表

参考文献：Hill-Rodriguez D, Messmer P R, Williams P D, et al. The Humpty Dumpty Falls Scale: A Case–Control Study [J]. Journal for Specialists in Pediatric Nursing, 2009, 14(1):22-32.

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