踝关节韧带压力测试，方法汇总

Posted 2021-05-02 康知了

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脚踝扭伤是常见的肌肉骨骼及运动伤害，

它占了四分之一的肌肉骨骼外伤，
和百分之四十的运动外伤。
将近一半的人还有些微症状存在，
其中百分之二十的人还有长期脚踝不稳定的困扰。

这些人常再次扭伤脚及踝关节有不稳定的感觉，称为功能性脚踝不稳定(Funcational Ankle Instability)。

踝关节韧带相关解剖

外侧副韧带共有三条，分别是：

前距腓韧带(anterior talofibular ligament)：
脚在跖屈时，抵挡扭力和内翻的力量。是最弱的一部份，所以最常扭伤。

后距腓韧带(posterior talofibular ligament)：
限制距骨过度向后的动作，是三条最为强壮的部分，所以不常受伤。若这条有受伤，通常都是严重扭伤，另外两条也会受伤。

跟腓韧带(calcaneofibular ligament)：
脚在背屈时，抵挡扭力和内翻的力量。

内侧韧带

三角韧带(deltoid ligament)唯一稳定内侧踝关节的韧带组织，分为浅层和深层。除了提供胫距关节的稳定度外，也负责将力量从胫骨传到跗骨。它将胫骨固定在距骨上，限制距骨的外翻、往前外侧或是向外转。

浅层
胫舟韧带(tibionavicular ligament) 
胫跟韧带(tibiocalcaneal ligament) 
后侧胫距韧带(posteriortibiotalar ligament)

深层韧带对于踝关节稳定度有很大的影响

深层后胫距韧带(deepposteriortibiotalar ligament) 
深层前胫距韧带(deepanteriortibiotalar ligament)

踝关节内侧较外侧强壮，若内侧踝关节受伤，
可能导致内外髁骨折，但内侧韧带不一定会受伤。

韧带压力测试

前拉测试(anterior drawer test)：

在矢状切面下，将在胫骨下的距骨往前拉，测试前距腓韧带的完整性。

测试方式

受测者以躺姿或者坐姿下，弯曲膝盖将小腿后侧肌群放松，避免在测试过程中抵抗施测者；

施测者一手固定远端的胫骨和腓骨；

另一手在跟骨，保持踝关节在正中姿势，或是跖屈20度。
一手将跟骨向前拉，另一手将远端的胫骨和腓骨向后推；

两脚都要测试，用以比较差异；

受伤侧的距骨向前移动过度，表示测试发现异常；

若向前移动超过45公厘，受伤侧的前距腓韧带可能断裂。

距骨倾斜测试(talartilt test)：内翻测试以检视跟腓韧带

测试方式

受测者以躺姿或坐姿下膝盖完全伸直；

施测者一手固定远端小腿，一手抓住脚跟，将脚踝保持在正中姿势；

脚跟相对于胫骨在内翻的姿势，须将跟骨和距骨一起移动，避免距下关节产生太多的动作有疼痛或者是撞击的感觉，表示测试发现异常。

相较于好侧，若有超过5度以上的内翻；

或者感觉不到关节终感觉(endfeel)，有可能是韧带完全断裂。

外翻测试(eversion test)：测试三角韧带，也称为外翻倾斜测试。

测试方式

受测者的姿势和内翻测试相似
施测者将脚跟外翻及外展，并固定远端胫骨
相较于健侧，
受伤侧若有呈现过度松弛或者是疼痛，
表示测试出异常像海绵或者是感觉不到关节终感觉，
有可能是关节完全断裂。

测试的信度和效度

前拉测试的敏感性(sensitivity) 
目前相关资料显示为32-80%，特异性(specificity)为80%，

受伤后五天测试出异常，
比受伤后两天内测出异常还具有更高的敏感性和特异性。

研究指出

内翻距骨倾斜测试具有52%的敏感性，
在急性受伤的情况下，
外翻测试可能较不具临床意义，
但受伤后五天施测准确性提高，
敏感性和特异性分别为96%和84% 。

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来源：康复医学书籍

责编：予梦