尖峰眼科 | 也谈Symfony新无极人工晶体（上） 陈旭

Posted 2021-05-02 尖峰眼科

近期网上有两篇关于Symfony人工晶体的文章，肖迟医师的《纸上谈兵——说说我对Symfony新无级人工晶体的看法》，以及冬雪川的（冬雪川的眼科异想）之前也发表一篇《我看“无极”人工晶体》。两人对于Symfony人工晶体的看法略有出入，我也凑个热闹，同样纸上谈兵一下。

我就按Symfony的三个特点逐一分析吧：

1） 衍射型人工晶体

2） 景深扩展（Extended Depth of Focus，EDOF）设计

3） 色差消除设计

衍射型人工晶体

衍射（Diffraction）与折射（Refraction），或许很多医生只闻其名而不知其然。

借用一下肖迟医师文中图片，可以让大家理解一下基于凸透镜的折射原理。凸透镜在某一程度上可以认为是多个棱镜叠加而成。

而关于衍射，google一下可以看到以下一些光学原理图。

然而这些图例只是显示了小孔衍射或者裂隙衍射的结果，那么衍射人工晶体成像到底是怎么回事呢？看看Alcon官方网站上有关Restor IQ的光路图，有没有谁能够指出与折射成像有什么不同？

其实本宝宝觉得差不多。

花费了洪荒之力找了两张图，看看衍射人工晶体的光路图

具体解释一下，衍射其实是光的波粒二象性中波的特征表现。光线经过人工晶体表面不同的渐进阶梯，原本波幅同步的光波的波幅变得不同步，但是经过一段空间传播后，这些光波会在某一个空间点发生共振，而众多衍射光线的同一共振点，就是所谓的焦点。

其次，光波是立体传播的，共振点其实会在空间中反复出现，

但受到外界环境、传播环境的影响，这些共振点会越远越弱。（这段解释比较抽象，大家可以看看下面两张图，运用自己的想象理解一下。

上图是Zeiss三焦点的光路图，个人认为表述得比Alcon Restor 光路图好。）大家从上面这些图片中也可以明白为什么衍射型人工晶体会有光能损失，对比敏感度下降。

景深扩展设计

明白了衍射原理，Symfony人工晶体特性说明图中的弯曲弧线，就比较好理解。它其实就是一系列小的共振点的连接线。而绿色的Elongated Focus区域（焦深区域）是相对集中的共振点区域。为什么能够在这么短的区域中设计众多集中的共振点，原因有

（1）

从这张衍射光路图中可以了解到Alcon Restor两个临近阶梯的衍射光线到达黄斑区域时，所传播的波数目要相差2000＋个，那么发生在下图Symfony绿色区域中出现多处共振的几率还是很大的。

（2）Symfony的Echelette设计：通过精细计算设计，可以让尽可能多的光线在这个区域中发生共振——不过共振区中的光线可能是A-B，B-C，C-D等组合，但不会是A-B-C-D组合，否则又变成传统的单／双焦点人工晶体了（所以可以认为Symfony并非传统的多焦点人工晶体）。这种设计应该异常复杂，这应该就是AMO的专利。

从上述解释中可以知道，并非经过该焦深区域的所有光线都在该区域中的任意一点上聚焦（共振），也就是说虽然获得了更大的焦深（即景深扩展，EDOF），但是肯定是失去了锐度（聚焦区中每个点上总有部分光线不参与聚焦）——因此我支持冬雪川的意见。而肖迟医生说提出的最小弥散圈的问题，也不能解释锐度丢失的问题。国外专家也有类似观点——As Jack T. Holladay and Daniel Chang explain it, with optics you can’t gain an expanded range of vision without losing something in terms of the sharpness of vision; this is just the nature of the beast. 

(https://www.reviewofophthalmology.com/article/iol-alternatives-to-multifocality)

甚至严格上说，焦深区域还存在空间点上对比敏感度下降的问题（仅有部分光线聚焦），但是可能比较难以察觉。而AMO官方宣传的相比其他多焦点人工晶体，Symfony并无比敏感度的问题，可能需要从另外一个角度来解释——因为它并没有近远多个焦点，全部光线都集中在这个焦深区，比其他多焦点人工晶体而言并没有光能分散，但比起单焦点还是有对比敏感度下降。

色差消除设计

由于设计中需要充分利用衍射原理，而衍射又依赖光的波长，那么不可避免的面临（不同波长）光线所带来的色差问题。AMO通过材料学的方法（即冬雪川所提到的提高人工晶体阿贝系数方法）来消除色差——我想AMO可能并非完全为了提高视觉效果，而是为了降低设计的难度。或许不经意中，这也成为AMO Symfony的宣传特点。

说了半天原理，那么Symfony的临床效果到底如何？无论肖迟，冬雪川还是我，都没有使用过，不过国内已有不少专家开始尝试使用Symfony人工晶体。那么国外使用的经验如何呢？请听下一回分解。

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