新无级，悦无界——TECNIS Symfony®（新无级）晶英沙龙

Posted 2021-05-02 国际眼科时讯

编者按

回顾白内障手术方式的演变与人工晶状体的改进历程，可以看到其发展是飞速的。现今，白内障手术已从复明手术转变为屈光性手术，从单焦到多焦，实现了患者视远视近的需求，但医生和科研工作者仍在追求更完美的功能性人工晶状体。近来，雅培眼力健推出了全新理念的连续视程人工晶状体TECNIS Symfony^®（新无级），其专利技术将焦点变成了焦线，以期真正地实现连续的全程视力。在近期举办的TECNIS Symfony^®（新无级）晶英沙龙上，由中山大学中山眼科中心吴明星教授担任主持，浙医二院眼科中心的申屠形超教授、海南省眼科医院的曾明兵教授及温州医学院附属眼视光医院宫贤惠教授就使用Symfony^®（新无级）人工晶状体的临床体会和经验及研究观察结果进行了分享，演奏了一场人工晶状体新时代的Symphony。

雅培眼力健全国市场总监沈晓华致辞

申屠形超——TECNIS Symfony^® 人工晶状体的光学技术和初期临床体验

　　

申屠教授讲到，功能性视觉的关键需求，对于患者而言，为高质量的、不降低对比度的完整范围视力，且不存在光晕和眩光等视觉障碍；对于医生而言，为通过提高可靠视觉效果而实现患者高度满意，减少患者的抱怨，并不显著增加医嘱时间。功能性视觉人工晶状体的解决方案主要有多焦人工晶状体和可调节人工晶状体——前者为通过将光线分成多个不同焦点而提供同步视觉，后者通过睫状肌收缩改变形状和光焦度。但多焦（双焦/三焦）人工晶状体由于形成多个焦点，易导致对比度下降，光晕和眩光（图1）；而可调节人工晶状体由于囊袋机化，会导致调节力明显下降，甚至消失。

图1. 多焦人工晶状体提供的同时知觉可能导致光晕和眩光

　　鉴于两种方案均不能很好的满足功能性视觉的关键需求，TECNIS Symfony^®（新无级）连续视程人工晶状体应运而生，它主要采用了两种专利技术：专利Echelette衍射光栅设计引入了新的光衍射模式，改变了各光环的高度、宽度和轮廓，优化了衍射光栅高度和轮廓（即改变了各区光线的相位），不同区域光线的相长干涉导致焦的延长，相长干涉发生在一系列距离上，从而延长眼焦点（图2）；专利消色差技术，矫正了色差（眼睛的屈光指数随着波长不同而发生变化，焦点外聚焦造成视色模糊，并降低对比度视力，称作色差），增强了对比敏感度，明显提高成像质量（图3）。

图2. Symfony^® （新无级）通过延长焦深，达到视力景深延伸

图3. Symfony^®（新无级）专利消色差技术减少色差，增强对比度

　　申屠教授介绍了几项Symfony^®（新无级）人工晶状体国外研究——新西兰临床研究、Concerto多中心研究及Harmony多中心研究。结果表明，TECNIS Symfony^®（新无级）在1.5D离焦范围内维持20/20(1.0)或更好的平均视力，在2.5D离焦范围内维持20/40(0.5)或更好的平均视力，整个离焦曲线的焦深提高1.0D（图4）。此外，TECNIS Symfony^® 人工晶状体提供所有距离的高质量视力，患者在远中近距离上对眼镜的依赖性较低。在对患者进行满意度定向问卷调查中，87.1%的患者诉近距离阅读杂志满意，77.8%的患者近距离做工艺品时满意，90.3%的患者诉能看清标签和价格，92.8%的患者使用计算机工作满意。另外，TECNIS Symfony^® 人工晶状体不依赖瞳孔大小，在老视矫正人工晶状体中的提供最佳暗视性能；可在散光1.5D范围内提供20/20视力，而多焦（双焦和三焦）人工晶状体在散光存在时各个距离的视力受损。研究结果显示，术后3个月时，TECNIS Symfony^® 人工晶状体的光晕和眩光发生率与单焦人工晶状体相似。

图4.Symfony^®（新无级）离焦曲线

　　接着，申屠教授分享了其团队对Symfony^®（新无级）使用的初期临床研究结果，在将资料完整的12名植入Symfony^®（新无级）人工晶状体的患者与9名植入ZMB00患者进行比较后发现，植入Symfony^® 的患者裸眼远距离和中距离视力以及对比敏感度显著优于ZMB00；12名患者中，仅2位诉有视觉干扰，且程度很轻。

　　最后，申屠教授介绍了Mirco-Monovision的概念及临床研究。对于近距离视力要求高的患者可采用Mirco-Monovision，主视眼设计为正视，而非主视眼留0.5-0.75左右的近视。由于Symfony^®（新无级）为连续全程视力，两眼相差0.75对患者立体视觉没有影响。临床研究结果表明Mirco-Monovision组较常规组近视力更佳，视近时脱镜率更高。申屠教授提到只重视视力指标的衡量是不够全面的，因为她有一些患者植入其它多焦（双焦/三焦）人工晶状体后测量视力在远、中、近都1.0，但患者术后还是会不舒服，难适应，但目前植入Symfony的患者反馈很好，所以也增强她对使用这款晶状体的信心。

曾明兵——Tecnis Symfony^® – 精准测量及手术方案设定

　　曾教授一开始提出了几个问题供大家探讨——Symfony^®（新无级）可以取代Tecnis Multifocal 吗？Symfony^®（新无级）是否可以植入单眼？术前散光允许的范围及目标屈光度为多少？

　　曾教授讲到，目前三焦点人工晶状体基本可以达到远中近视力的需求，但随着生活方式的改变，人们对视远视近距离有着不同和更多的要求，而多焦点人工晶状体尚不能完全满足现代中老年人的生活需求。Tecnis Symfony^® 应用了专利Echelette 衍射光栅设计和消色差技术，可以提供连续全程的视力，能更好地满足不同的视远及视近需求，并且提高了对比敏感度，减小了像差。

图5. Tecnis Symfony^® 专利Echelette 衍射光栅设计

　　曾教授认为，植入高端人工晶状体，术前患者角膜地形图的检查是必不可少的。角膜地形图除了检测角膜曲率，还可以发现角膜局限病灶，如局限的角膜白斑或翼状胬肉。这些角膜局灶病变会对角膜曲率和IOL-Master的测量结果产生极大的误差。此外，角膜地形图还可以提供轴位差异、散光差异、全角膜散光、全角膜球差及高阶像差的数值。

　　在手术方案的设计上，需考虑如何减少散光的影响。对于术后散光预测值大于1.0D的患者，尽量不要考虑多焦点人工晶状体。由于手术所致角膜散光的变化及切口对所在径线松解作用，会产生术源性散光。术源性散光的大小与切口大小和位置相关。切口大于2.75mm时，术源性散光大于0.5D；而切口为0.8-2.2mm时，术源性散光大于0.25D。当切口位于最强的径线上时，术源性散光较小。曾教授的经验为，在植入多焦点人工晶状体前，标记最强径线，在此处做切口。

　　术后评估主要从视力和对比敏感度、人工晶状体居中性及像差三个方面进行评估。曾教授分享了近期植入Tecnis Symfony^® 人工晶状体的一个病例。患者术后效果很好，裸眼视力达1.5；术后离焦曲线可见大约在3D的范围内视力都在0.8以上（图6）。此外，令曾教授感到惊叹的是，患者总高阶像差从术前的0.640μ（图7）降低至术后的0.088μ（图8）。

图6.病例：植入Tecnis Symfony^® 人工晶状体术后离焦曲线

图7.病例：患者术前像差

图8.病例：患者植入Tecnis Symfony^® 人工晶状体术后像差

　　最后，曾教授总结自己的应用Tecnis Symfony^® 人工晶状体的体会到，Tecnis Symfony^® 人工晶状体可提供与单焦相当的远视力以及较完美的近视力和中视力，并且可以减少像差，提高功能视力。

宫贤惠——Symfony^® 之临床表现与思考

　　近年来，白内障手术理念已转变为精准屈光白内障手术。由于近距离及中间距离视力越来越受到重视，需要能够提供全程视力的方法。老视矫正人工晶状体主要包括拟调节IOL、折射型多焦IOL、衍射型多焦IOL及最新的连续视程IOL （Symfony^®）。

　　宫教授介绍了优选老视矫正人工晶状体的方法，首先需要根据患者的视觉需求优选；其次，在选择球镜度数时，需要参照公式预留度数；术前需要做主视眼检查，保证主视眼看远清；此外，散光控制也非常重要；术前还需要根据角膜球差优选，根据球差不同选择不同的人工晶状体；最后，对于术前测量Kappa角较大的患者，不建议使用老视矫正型人工晶状体。

　　最新的老视矫正型人工晶状体Symfony^® IOL专利的Echelette衍射光栅设计引入了新的光衍射模式，延长眼焦点成焦线，提供优越的连续全程视力。宫教授分享了植入Symfony^®（新无级）人工晶状体的病例。患者为54岁男性，肾移植术后持续口服强的松2年，双眼激素性白内障；视力OD：0.2，OS：0.3，晶状体混浊C1N2P3；患者有全程视力的要求。分别行右眼和左眼的白内障超声乳化术和Symfony^® IOL植入术。术后第一天及术后一月视力及离焦曲线如下（图9）；视觉质量检查结果如图10，MTF值右眼为36.4，左眼为33（MTF大于30认为成像质量好）。

图9.病例1：植入Symfony^® IOL后一天和一月视力和离焦曲线

图10.病例1：患者术后成像质量检查结果

　　宫教授最后总结到，Symfony^® IOL产生一连续的焦线，光能量利用率高，能够提供连续的、清晰的、没有干扰的视觉效果；临床应用中患者无诉光晕等光干扰现象，术后视觉质量好，基本解决目前传统老视人工晶体常见的一些问题。因此，对于有全程视力需求的患者，Symfony^® IOL为很好的选择。

总结

　　吴明星教授在会议最后总结到，Symfony^®（新无级）连续视程的人工晶状体推出了全新的概念，首个将焦深/景深延长技术应用到人工晶状体上，通过增加景深而非增加焦点，最终得到的一条连续的焦线，避免了多焦点所造成的眩光、光晕等问题，加上消色差技术，视觉质量更好，为提供全程视力更新更好的选择。

　　TECNIS Symfony^®（新无级）连续视程的人工晶状体开启了老视矫正型人工晶状体的新纪元，其连续的全程视程和优越的视觉质量，不仅满足了不同白内障患者对于不同距离的视觉需求，也解决了多焦人工晶状体所带来的视觉干扰等问题，优越性正在临床应用中得到逐步的证实。相信在将来，TECNIS Symfony^®（新无级）将造福更多的白内障患者，让白内障患者拥有真正连续而清晰的视界。

会议主持吴明星教授对会议进行总结

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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