纸上谈兵-说说我对symfony新无级人工晶体的看法

Posted 2021-05-02 尖峰眼科

今天我打算和大家谈谈一款新型的人工晶体：美国AMO公司的Tecnis Symfony 连续视程人工晶体。为什么说是纸上谈兵呢？因为这款人工晶体我关注了很久，但是还没有用过，不仅我没有用过，全中国的医生也只有我们白内障学组的组长姚克教授刚刚在八月二号植入了一枚。（小编注：截止今日已有多家医院陆续植入symfony）

相关报道：

关于这个晶体，神交已久的冬雪川兄也写过一篇文章，大家有兴趣可以自行百度：

《我看“无极”人工晶体》

初次听说symfony这款人工晶体是去年在杭州的全国白内障年会上，当时的中文名还是叫新无极变焦晶体。第一次听说这个晶体时有两点很诧异：1.当时报导该人工晶体在欧洲上市一年，占据功能性人工晶体的市场份额的80%（当然，我觉得这个数字完全不可信，但是毫无疑问是非常的受欢迎）。

2.真的能够做到连续变焦吗？如果是，那么对比于我们常用的多焦点人工晶体就有很大的优势了。

到了会场一听，完全不是那么回事啊，这货根本就不是变焦晶体，严格意义来讲他是一款衍射设计的景深扩展型人工晶体（EDOF）。结果今年真正上市的时候中文名就改成了更准确的连续视程人工晶体。

那么，什么是EDOF呢？这里要先解释一个几个概念：

焦点

与光轴平行的光线射入凸透镜时，理想的镜头应该是所有的光线聚集在一点后，再以锥状的扩散开来，这个聚集所有光线的一点，就叫做焦点。

弥散圆

在焦点前后，光线开始聚集和扩散，点的影像变成模糊的，形成一个扩大的圆，这个圆就叫做弥散圆。 

容许弥散圆

    在焦点前后各有一个容许弥散圆，这两个弥散圆之间的距离就叫景深，即：在被摄主体(对焦点)前后，其影像仍然有一段清晰范围的，就是景深。换言之，被摄体的前后纵深，呈现在底片面的影象模糊度，都在容许弥散圆的限定范围内。

   

也就是说：人眼看东西并不是只有焦点那个位置是清晰，在焦点的前面和后面的都有一段距离是清晰的。其实景深是有大有小的。

大家看看下面的三张图片：

小景深：

第一张图后面的建筑清晰了，前面的花就模糊了。（这张图就和我们老视眼一样）

第二张图前面的花清晰了，后面的建筑就模糊了。

（这张图就和我们近视眼一样）

大景深：

而这张图就从前到后都很清晰。

大家或许会想：如果那样，我们设计一款景深很大的人工晶体不就能够像后面这张图一样什么都看清楚了吗？为什么市场上见不到这样的人工晶体呢？

“因为臣妾做不到啊！”

大家先来看看理想光学系统景深计算公式：

其中：

δ —— 容许弥散圆直径

f —— 镜头焦距

F —— 镜头的拍摄光圈值

L —— 对焦距离

ΔL1 —— 前景深

ΔL2 —— 后景深

ΔL —— 景深 

从公式(1)和(2)可以看出，后景深> 前景深。

从这个公式看，景深取决于几个因素，但这些大多是很难影响的，比如容许弥散圆直径，这个正常的视网膜差别都不大。

其次就是物距，因为后景深＞前景深，所以远处的景深是很容易实现的，近处的就非常难，实际上景深可以换算成调节力，从无限远到1米，调节力才差1D，从33cm到50cm，也相差1D的调节力。

第三个影响景深的因素就是镜头的焦距，这个就和眼球大小有关了，小鼠的眼球实在太小，所以晶体完全没有任何调节功能也能看远看近，就是因为焦距太短的原因。

第四个就是光圈的调整，光圈越大，景深越小。不过光圈小，景深虽然大，但是进光量就要明显的减少了。

PS：不知道有没有人联想到眼球近反射的三联征：集合，调节，瞳孔缩小。这三项都是为了让人能够更好的进行近距离工作，集合为了双眼同时注视同一个物体，调节为了让近距离的物体能够聚焦在视网膜上，而瞳孔缩小就是为了扩大景深，让人在看近距离物体的清晰范围更大。

第五个是

什么？还有第五个？是的，刚才我说的是理想光学系统，实际上我们的光学系统是相当的不完美，所有的像差，色差都会加大弥散圈，从而引起景深的减小。要加大景深就要让我们的光学系统更完美，减少像差和色差。当然这一点相对于前面四点影响要小很多。

前三个加深景深的方法是无法从晶体设计的角度实现的。

事实上通过限制光圈增加景深的人工晶体国外早已经上市。

大家看看下面这款：IC-8（AcuFocus）人工晶体，它就是一款通过限制光圈来实现景深扩展的人工晶体。（嘿嘿，are you kidding？这不就是一个小孔镜吗？）

这款人工晶体的缺点显而易见：进光量大大减少，阳光下还好，暗处就比较糟糕了。

国外还有一款新型的人工晶体WIOL-CF，对于这款连襻都没有光学面直径高达9mm，神一样的人工晶体我还了解不多，研究清楚后我会另外写一篇文章。先上几张图片给大家看看。

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那么symfony又是怎么实现大景深的呢？

AMO公司告诉我们他们应用了两个独特的技术，第一个是用Echelette 光栅，第二个是用了消色差技术，当然他们也用了非球面技术，只是这个技术谁家都有，就没有专门强调。

消色差技术很好理解，色差小了，弥散圈就变小，景深自然就变大，这个通过提高材料的阿贝数就可以实现了。

那么Echelette光栅又是什么呢？很遗憾官方没有给出很明确的原理，只知道也是一种衍射光栅，它的专利设计可以做到将人工晶体的焦点延长。我猜想，它这个光栅是能够改变视轴外光线的方向，使得远轴光线走近轴光线的路径，从而加大景深，这样就既能加大景深，也不会像IC-8那样减少光线的进入。（非常期待AMO公司能够给出明确的答案，各位老师有什么好的解释也欢迎告诉我）

通过这两个技术，symfony将焦点延长，加大景深，使得在景深范围内的物体都变得清晰。同时由于不像多焦点，三焦点等人工晶体会有双个或多个焦点的干扰，它的对比敏感度会提高，眩光也会大大减少。

在这里冬雪村兄有个误区：认为焦点延长和增粗一定会引起最佳视力的下降。事实上，人眼光学系统的分辨率要远高于视网膜的分辨率，只要这个扩大的焦点还是小于视网膜能够分辨的最小弥散圈那就对最佳视力不造成影响。就是下面这张图，不知道冬雪村兄是如何解读出最好视力比其他晶体要差一头，大家看看图片中最好视力出现在0D处，明明和单焦是一模一样的嘛。

理论上是这么讲，实际上是怎么样呢？我们总得讲点证据吧。好在这款人工晶体虽然才刚刚在CFDA和FDA批准上市，但是在欧洲和新加坡已经上市两年，我们还是可以找到点资料的。

首先，我们看看MTF值，symfony和自家的非球面单焦人工晶体没有明显差别，比起球面人工晶体就要好一大截了。这是一个非常了不起的成绩啊，其他的多焦人工晶体压根就不敢和单焦比这个，他居然不差于非球面单焦。

接下来我们看看眩光，从这图可以看出眩光的发生率非常的低。

未矫正远视力稍好于单焦点人工晶体（这是因为大景深使得屈光误差减少），中近距离视力远好于单焦点人工晶体。

术后接近百分百的脱镜率

还有人将symfony和双焦点还有单焦点做了对比

先看视力，能够达到良好视力的比例，远距离大家都很满意，中距离双焦点稍好，而近距离居然是symfony更好。

再看对比敏感度，显然Symfony就要高出一头，不仅比双焦点要好，比单焦点都还要好！

最后看看离焦曲线，在2.5D以前symfony都是比双焦点和单焦点要好，同时曲线也非常的平滑。

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这么说好像这个人工晶体好完美啊，有没有什么缺点啊？

有，缺点就是视近不够。从最上面的离焦曲线图可以看到，在66cm以外的视力是能够保持在1.0以上，只相当于提供了1.5D的全程视力。在40cm处的近视力只有0.5.

官方的解读是如下图：

记得我刚跟李新小兄弟聊这个晶体的时候，他一听到看近不行，马上就说，那有什么用，这个没有三焦点好。

且慢，前面我们不是说过了景深分为前后景深吗？当我们的焦点设置在无限远的时候（预期屈光值为0D），我们只利用到前景深，后景深白白浪费掉了。从离焦曲线看，我们现在相当于只用了离焦曲线这座山的右手边，山的左边一半高峰完全浪费掉了。如果我们把焦点位置调整一下，把山峰的左边也利用上，那么会出现什么情况呢？

结果出来了，我们来看看下面一组临床数据：

当我们预期屈光值为-0.50D（焦点在两米处）时，远视力无明显区别，近视力却有了明显的提升。

当我们预期屈光值为-0.75D时，（焦点在1.3米处）远视力有轻微的下降，中距离视力和近视力都有了提升。

即使我们的预期屈光值加到-1.0D（焦点在一米处）时，远视力依然有接近1.0，而近距离视力还会进一步提升。

这三个不同的焦点微单眼视都能够让全程视力（这是真正的全程）保持在0.8甚至1.0以上。

SO：我认为Symfony是一款拥有良好对比敏感度，很少不良视觉反应的优秀人工晶体。但是要发挥好它的优点避开它的缺点，最理想的预期屈光值应当在-0.50到-0.75之间。

利益声明：本文作者与AMO公司无利益相关

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