TECNIS Symfony®——新无级，新纪元

Posted 2021-05-02 国际眼科时讯

编者按

昨日，年度最大眼科盛会——第五届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第二十一次全国眼科学术大会在“东方水都”苏州盛大拉开帷幕。TECNIS Symfony^®（新无级）连续视程—人工晶状体卫星会于中午举行，浙江大学附属二院眼科中心姚克教授担任本次卫星会主席，天津市眼科医院汤欣教授、中国医科大学眼科医院张劲松教授、中山大学附属中山眼科中心陈伟蓉教授做主持嘉宾。台湾的李德孝教授和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院卢奕教授进行了精彩的讲座，详细讲解了TECNIS Symfony^®（新无级）的独特设计，并分享自己的使用经验和体会。

　　卫星会主席姚教授是国内首位使用TECNIS Symfony^® IOL的眼科医生。姚教授在发言中提到，TECNIS Symfony^® IOL是以提供较好的中视力为主、视程较长的连续视程IOL，也是全世界第一款功能型的IOL，其眩光及光晕发生较多焦IOL少。目前针对这款新型IOL，姚教授正准备开展更大样本的临床研究观察。

李德孝：白内障及老视矫正新纪元—TECNIS Symfony® （新无级）IOL的临床表现

　　来自台湾的李德孝教授对其使用TECNIS Symfony^® IOL的临床经验和体会与在场医生进行了分享。李教授讲到，光晕可以作为影像的一种艺术表现，但在实际生活中，我们并不希望光晕的存在，这是他最近几年较少使用多焦点IOL的原因。而李教授在短短半年的时间里，对TECNIS Symfony^® IOL的使用率已达50%，他认为TECNIS Symfony^® IOL开启了白内障及老视矫正的新纪元，它扩大了景深并延伸视程范围。

　　当前白内障患者对术后视觉质量的要求越来越高，但白内障手术是一个存在缺陷的手术——它“创造”了老花，即使是二十多岁的患者在白内障术后也会出现老花。关于目前容易发生的白内障术后的老花问题，有三种可供选择的解决办法——多焦点IOL、调节型IOL或小瞳孔IOL（Monovision），但这三种方法仍旧存在着一些缺点。

　　多焦点IOL的原理是将光线同时分布在两个不同的焦点上，会带来眩光、光晕等视觉问题，同时对比敏感度下降，出现蜡样视觉（Waxy Vision）。此外，多焦点IOL的景深过短，患者往往需要一直调整焦点，造成了生活的不便利。

　　传统的多焦点IOL，残余屈光不正较大，对于既往LASIK手术的患者会有严重像差，同时会存在光晕、眩光、对比敏感度下降、景深狭窄等情况，术后需要约半年的神经适应期，这是需要在术前跟患者充分交代的，李教授也戏谑这些缺点为“陷阱”。而TECNIS Symfony^® IOL的出现很好地避免了多焦点IOL的这些缺点，填补了这个“陷阱”。TECNIS Symfony^® IOL专利的衍射光栅刻痕设计让焦点延伸、视野范围增加，使看远、看中、看近都连续清晰（图1）。而焦点的延伸并不会将扩散圈扩大或变粗，因此具有很好的包容性。此外，TECNIS Symfony^® IOL具有专利的色差消除科技，通过色差的消除，使得对比敏感度增加，夜间视力提高（图2）。

图1. TECNIS Symfony^® IOL专利的衍射光栅刻痕设计

图2. TECNIS Symfony^® IOL专利的消除色差技术（右），提高对比敏感度

　　在台湾，手机的使用在老年人中非常普遍，因此需要满足患者的近视力需求；而在进行如高尔夫球等运动时，患者又希望有较好的中距离视力；同时患者不希望夜间有眩光和光晕等问题。TECNIS Symfony^® IOL虽然外形上同多焦点IOL一样也存在很多环，但它只形成一个较宽的焦点（焦线），从而避免了多焦点带来的大脑适应问题及焦点之间干扰的问题，提供真正的连续的全程功能性视力。

　　接着，李教授分享了自己使用TECNIS Symfony^® IOL的经验。李教授的第一个使用TECNIS Symfony^® IOL的患者为单眼白内障，单眼植入TECNIS Symfony^® IOL，术后患者视力为20/20, J3。第二个患者一眼植入单焦IOL，另一眼植入了TECNIS Symfony^® IOL，术后患者视力20/20, J3。第三个患者为双眼植入TECNIS Symfony^® IOL，植入一只眼时，视力为20/25，J2，而双眼都植入后患者视力为20/20，J1。可见使用TECNIS Symfony^® 达到20/20的视力是很容易的，而这最初的三个病例也增加了李教授使用的信心。至今李教授已完成了91例植入TECNIS Symfony^® IOL的病例，其中只有三位患者发生光晕或眩光现象。在与其他IOL的搭配上，TECNIS Symfony^® IOL较多焦IOL更不受限制，几乎可以和其他任何IOL进行搭配。

　　李教授总结到，他总的体会为TECNIS Symfony^® IOL非常安全、有效和简单。他的使用经验包括：术前患者选择要比较慎重，需进行充分的术前沟通，给予理性合理的期待；术中，需要保证完美的手术操作，使IOL居中；其次，还特别需要注意患者的眼表情况及干眼的存在，优化患者眼表；此外，医生在刚开始使用TECNIS Symfony^® IOL，最好从简单的病例开始；再者，医生术后对患者主诉的倾听也非常重要。

　　最后，李教授分享了自己对TECNIS Symfony^® IOL的临床观察。他发现，相较多焦点IOL，TECNIS Symfony^® IOL术后光晕、眩光和对比敏感度下降发生较少，较少需要神经适应，对对侧眼IOL的选择限制较少，术后抱怨的患者也很少，并且术后谈话和随访也随之减少。同时，TECNIS Symfony^® IOL为高质量的连续视程IOL，具有可靠的术后视力结果和很好的患者满意度。

陈伟蓉教授在点评中讲到，TECNIS Symfony®  IOL使用了其独有的专利技术，所以术后的光晕、眩光等症状都明显减少，这是使用过该IOL的医生所达成的一个共识。并且TECNIS Symfony®  IOL通过其专利的技术，能够达到很好的远视力和满意的中近视力，特别适用于现代人的生活方式和习惯。

　　

卢奕教授：TECNIS Symfony®（新无级）连续视程—IOL的光学设计和临床应用

　　卢奕教授在卫星会上表示，从第一片IOL植入至今，白内障手术已经成为最成功的眼科手术之一。多焦点IOL的应用能够让患者得到看远看近的视力。但在应用多焦点IOL的过程中，仍发现了一些缺陷——患者对比敏感度和暗视力下降，并出现眩光、光晕等视觉问题。

　　卢教授接着分享了其TECNIS Symfony^® IOL植入的第一个病例。患者为62岁的女性，术前视力为0.15，手术过程及植入方式与植入其他TECNIS IOL相同。术后反复询问患者都否认任何眩光和光晕。患者在术后第1天时，近视力达1.0，中远距离视力可达0.8；离焦曲线显示轻度近视状态。在第10天时，患者近视力略微下降，远视力有所提高，出现轻度远视漂移（图3）。

图3.患者植入TECNIS Symfony^® IOL后第1天（d1,蓝线）和第10天（d10,红线）的裸眼视力（上）和离焦曲线（下）

　　在第一个成功病例建立信心后，卢教授又进行10例TECNIS Symfony^® IOL的植入，其中6例已有详细的临床评估结果。在这6例患者的随访中，患者均否认光晕和眩光，因此可见TECNIS Symfony^® IOL基本上解决了多焦点IOL主要的光晕和眩光的问题。患者术后有很好的中远视力和满意的近视力（图4），离焦曲线在-1.5D-+1.0D之间保持在0.8-1.2（图5）。另外，六名患者中有两名散光（≥1.0D）的患者术后也取得了很好的裸眼视力（图6），证明TECNIS Symfony^® IOL对散光的耐受性较高。卢教授还将这两名患者同另外两名同期植入TMF多焦点IOL的患者进行随访比较，结果裸眼视力TECNIS Symfony^® IOL较TMF多焦点IOL更好，从离焦曲线也可看出TECNIS Symfony^® IOL整体视力较TMF多焦点IOL更佳（图7）。

图4.末次随访裸眼视力

图5.患者植入TECNIS Symfony^® IOL后离焦曲线

图6.散光患者植入TECNIS Symfony^® IOL后裸眼视力

图7. TECNIS Symfony^® IOL与TMF多焦IOL植入后比较

　　为什么TECNIS Symfony^® IOL有更好的效果呢？首先，TECNIS Symfony^® IOL具有其专利的新型Echelette衍射技术，优化了衍射光栅高度和轮廓，即改变了各区光线的相位，使光的相长干涉发生在一系列距离上，导致焦线延长，从而将焦点变为了焦线。在多焦点IOL，由于形成了两个独立的焦点，在两焦点之间会存在干扰，这是造成眩光、光晕及对比敏感度下降的主要原因；而TECNIS Symfony^® IOL是通过延长焦深达到视力景深延展，改“分光”为“延长焦线”，从而不存在多个焦点之间的干扰现象（图8），一定程度上规避了传统多焦点IOL的主要视觉问题，能提供一定距离范围内真正连续和高质量的视力，提高了对比敏感度并显著减少了视觉干扰（光晕和眩光）。从离焦曲线上可以看出，TECNIS Symfony^® IOL在1.5D范围内可以达到很好的聚焦，在2.5D时稍有下降（图9）。

图8. TECNIS Symfony^® IOL新型Echelette衍射技术

图9. TECNIS Symfony^® IOL离焦曲线

　　其次，TECNIS Symfony^® 的另一项专利为其消除色差技术。通过消除色差，可以增加对比敏感度，并减少光晕。研究结果也证实，TECNIS Symfony^® IOL与单焦IOL具有相似的对比敏感度，而传统多焦点IOL较单焦IOL相比对比敏感度降低了38.57%。卢教授讲到，TECNIS Symfony^® IOL能够耐受比较高的散光，也可能与其提高了对比敏感度有关。

　　多项大型临床研究已显示TECNIS Symfony^® IOL的光晕发生率低（中、重度约10%），而66.7%植入三焦点IOL的患者在术后3个月报告了中度或重度光晕，32.7%的竞品A+2.5D IOL患者在术后6个月报告了中度或重度光晕。另一研究结果表明，TECNIS Symfony^® IOL可在散光1.5D范围内提供20/20（1.0）的视力，而多焦（双焦和三焦）IOL在散光存在时各个距离的视力受损。

　　接着，卢教授分享了植入TECNIS Symfony^® IOL的手术要点。首先，在患者选择上，入选标准基本等同于传统多焦点IOL，但适应证可以放宽。其次，卢教授建议，非主视眼预留-0.5~-0.75DS，而主视眼预留0~-0.5DS，从而可以获得更好的全程视力。再者，完美的撕囊对于植入TECNIS Symfony^® IOL非常重要，也可使用飞秒激光辅助撕囊过程。另外，还需注意KAPPA角。

　　最后，卢教授总结道，TECNIS Symfony^® （新无级）连续视程IOL使用独特的专利技术，使得焦点变成了焦线，调节范围为1.5D-2D，同时减少了视觉干扰，减少了眩光和光晕的发生，并提高了对比敏感度。从目前的数据来看，TECNIS Symfony^® IOL取得了非常令人鼓舞的结果。

　　两位教授的精彩讲座结束后，进入了热烈的现场答疑讨论。在场医生对离焦曲线、TECNIS Symfony®  IOL的植入技巧、TECNIS Symfony®  IOL度数计算等问题请教了在场专家并得到了专家详细的解答。张劲松教授分享了自己使用TECNIS Symfony®  IOL最大的体会，在术中植入IOL到术后观察IOL都可以切实地体会到TECNIS Symfony®  IOL独特的艺术感，并且它实实在在能够提供很优越的全程视力。汤欣院长谈到，在IOL的度数选择上，需要考虑到患者个体调节能力的差异，在临床中应灵活地应用，在植入高端IOL时注意分清主视眼，两眼选择度数不同的IOL，这样覆盖的视力能够更广。另外，熟练的手术技术操作、对高端IOL充分地了解，也是保证术后效果的基础。

至此，TECNIS Symfony®（新无级）连续视程—人工晶状体卫星会完美收官。我们相信， 白内障及老视矫正的新纪元正在开启。

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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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