Barrett 食管是啥意思？

Posted 2023-04-26

答：Barrett食管（别名：BE，食管下段柱状上皮化生）是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barrett上皮易发生癌变。 般认为Barrtt食管发生腺癌的危险性与其病灶的大小有关,2cm以上的Barrtt粘膜癌变的发生率较对照人群高30~40倍.胃食管返流是Barrtt食管的主要原因.约有10%~20%的胃食管返流患者发生Barrtt食管.Barrtt食管也可因其他原因引起的活动性食管炎.Barrtt食管粘膜上皮癌变的机制尚不清楚,但已证明在这些上皮中已有分子遗传学的改变,包括p53基因的突变和过度表达.Barrett食管是一种癌前病变,应该及时治疗并定期复查.如有重度异型增生或早期癌变,应手术治疗.平时可按一般胃食管反流病治疗.目前没有药物能根本解决其柱状上皮变性的问题.其他非手术疗法还有激光消融术,电凝疗法,光动力学疗法等. 慢性浅表性胃炎应该是叫胃食管反流(GERD)治疗原则（1）缓解症状;（2）治疗RE;（3）防止复发.由于GERD是上胃肠动力障碍疾病,因而应改善动力.实际上治疗GERD的各项措施在于减少反流及由反流引起的损害.包括改变生活方式,药物治疗和介入／手术治疗.改变生活方式是GERD治疗第一步,贯穿在整个治疗过程中.包括戒酒,茶,咖啡,可乐饮料,睡前勿进食,减肥,勿穿紧身衣服,抬高床头15～20cm,避免使用下列药物：Ca离子阻滞剂,茶碱,安定,酚妥拉明,黄体酮.药物治疗：抑酸药：通过抑制胃酸分泌,使反流液对食管粘膜上皮细胞的损害作用减少,从而减轻症状促进病变愈合.
另外关于Barrett 食管还有如下说法： Barrtt食管是指食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代.通俗意义上说是指食管下端有不正常的柱状上皮覆盖临床上多见于中,老年人.Barrett 食管的发病在男性多见,男女的比例为3∶1～4∶1.症状主要是胃食管反流及并发症所引起的,胃食管反流症状为胸骨后烧灼感,胸痛及反胃现象.这种化生的腺上皮可呈异形增生进而可形成腺癌.癌变率可达10%.一般认为Barrtt食管发生腺癌的危险性与其病灶的大小有关.食管返流是Barrtt食管的主要原因.
慢性浅表性胃炎指炎症累及胃粘膜的浅层,但也可累及深层.慢性浅表性胃炎缺乏特异性症状,症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致.
HP+是指幽门螺旋杆菌检查阳性,即查到存在胃幽门螺杆菌.
Barrett 食管的治疗目的是控制胃食管反流,缓解症状,防治并发症及减少恶性变的危险.
1.内科治疗 为Barrett 食管的首选治疗方法. 2.手术治疗 适用于内科治疗无效,持续有症状并有并发症的病人,外科治疗的目的是抑制反流,防止柱状上皮继续发展和向上扩延.
针对HP+的治疗：常用的抗hp药物有羟氨苄青霉素,甲硝唑,克拉霉素,四环素,强力霉素,呋喃唑酮,有机胶态铋剂（de-nol等）,胃得乐（胃速乐）,乐得胃,西皮氏粉和胃舒平等.
伴有溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素,或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗菌素.疗程一般为两个星期.
预后：Barrett 食管癌的预后不好.
平常注意： 1,生活有规律,心情乐观,戒烟忌酒,切勿暴饮暴食或饥饱不均.
　　2,少食多餐,避免难消化和刺激性强的食物,如咖啡,辛辣之物.
　　3,有胃闷胀,泛酸,嗳气者,宜用吗丁啉或胃复安,饭前半小时服用.
　　4,有胃部胀痛者,可用解疼剂或其他有止痛作用的胃药. 参考技术A Barrett食管是食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。这种化生的腺上皮可呈异形增生进而可形成腺癌。癌变率可达10%。一般认为Barrtt食管发生腺癌的危险性与其病灶的大小有关，2cm以上的Barrett粘膜癌变的发生率较对照人群高30~40倍。 参考技术B barrett食管是癌前病变，是反流的胃酸反复刺激食管粘膜造成的。指导意见有可能变成食管癌的，建议胃镜下治疗。还要配合抑制胃酸的治疗。

胃食管反流之 SAP分析（ in the Ohmega software）

胃食管反流报告之SAP的认识。

原文：https://note.youdao.com/s/GED6wise

SAP analysis in the Ohmega software

ohmega software 关于胃食管反流疾病 对 sap的分析方法 分享。

sap 是描述 胃食管反流仪器对患者监测时，出现的症状如：咳嗽 烧心 胸痛 等症状 与反流相关的概率。这个概率大于0.95说明该症状是反流引起的。

sap需借助 Fisher Exact test 分析方法来进行分析。这个方法的表现形式如下表：

C1和C2描述的是两个条件，-C1 -C2 表达的意思就是没有符合C1 C2这两个条件的情况。字母a表示，C1和C2都满足的情况；b表示，C1 -C2表示只满足C1，不满足C2；c表示，C1条件不满足但C2条件满足；d表示，C1 C2条件都不满足的情况次数。这里的A+c应该是等同于a+c的。

有了这个表格，就能计算除C2条件因为C1条件发生的概率也就是sap。

首先计算 p：

然后sap=（1-p)*100%,在这款软件的含义是：如果sap>0.95就说明症状和反流存在关联性。

在计算胃食管反流的时候，我们把C1当作反流，C2当作某种症状。

R是反流英文 Reflux的首字母，这里就代表反流条件，S是症状 Symptoms的首字母这里代表某种症状条件。

S+R+表示既有反流又有症状 ，S-R+表示只有反流没有症状，S+R-表示只有症状没有反流，S-R-表示症状和反流都没有。这里只是很笼统的说一下其大概意思，但是详细定义S+R+这些计算方法如下：

我们是把软件检测时间分成每2分钟一段，然后分成S-和S+及这样分成的每段的无症状情况和有症状情况讨论。先说S-及无症状段情况。

接下图：

R+=3的解释，我的理解是，R1所处的这2分钟段没有出现症状，算一次，R2 和R3所处的段也没有出现症状S，算一次，

R4所处的段也没有，所以总共三次，在计算S-时，是数的段数而不是出现的反流次数。与S+的情况有区别。

R-=5的解释，我的理解是，没有出现竖着的虚线标记的段有5个所以是5次。

如果软件设置了排除进食区域，这种情况如图：

Meal period 的占用部分不算。

S+的情况

For R+S+ and R-S+ we look 2 minutes in front of each symptom. When a start of a reflux is within this two minute period this

period is said to be R+S+ and else it is categorized as R-S+.

我的翻译是，当症状出现了，往症状的出现前的前2分钟找，如果在这段时间内有一次反流就S-R+算一次，如果没有反流就R-S+算一次，需要排除已经算过的反流情况。

R+=3，我的理解是，R1在s1算一次，在s2算一次，但是s1已经算过了，s2那次就不算了。对于S3 有R2和R3两次。所以总共3次。

R-=1，我的理解是，S4前两分钟没有出现反流，所以算一次。

排除进食区域的情况：

R+=2，R1算一次，R3算一次，R2就不算了。

总体来看，就是这样。

但是本来总共只有8个两分钟段，但这里计算得出的总数是12，有些反流是被重复计算了，因为在S-和S+的计算情况不一样造成的，所以

我们要：

S-R+=S-R+ - S+R+及 3-3=0

s-R-=S-R- - S+R-及5-1=4

结果如下表：

但是明显S-R+不应该为0，有一个R4。造成这样的原因是，在算S+R+时，R2和R3所处的段被多算了一次，意思是本来S+R+的段只有2个，但因为S+计算方式不同，所以多算一个。

还有S-R-只有2个，但这里是4，是因为计算症状和反流的时间有重叠，造成了不一致，就多出来了，我觉得从图上看是看不出来的吧。