markdown Curage lombo-aortique par coelioscopie（CLARétropé）.md

Posted 2021-05-05

Indication à un curage lombo-aortique par voie rétropéritonéale par cœlioscopie


Sous anesthésie générale.

-	Patiente en position de décubitus dorsal, les bras le long du corps
-	Double désinfection cutanéo-vaginale à la Bétadine
-	Mise en place des champs opératoires.
-	Sondage vésical 
-	Insufflation en latéro-ombilical gauche à l’aiguille de Palmer après réalisation des épreuves de sécurité.
-	Mise en place d’un trocart ombilical de 10 mm, de 3 voies en fosse iliaque droite et gauche et sus-pubienne de 5 mm


L’exploration de la cavité abdomino-pelvienne permet d’observer les éléments suivants :

-	Le cul-de-sac vésico-utérin est libre 
-	Le cul-de-sac de Douglas est libre
-	L’utérus est normal
-	L’annexe droite : trompe fine, souple et sinueuse, pavillon bien épanoui. L’ovaire est sain, libre dans sa fossette
-	L’annexe gauche : trompe fine, souple et sinueuse, pavillon bien épanoui. L’ovaire est sain, libre dans sa fossette
-	Absence de lésion suspecte
-	Absence de lésion d’endométriose
-	Foie sain, pas d’anomalie à l’étage sus-mésocolique


On effectue successivement :

Cœlioscopie extra péritonéale

-	Incision iliaque gauche à 2 cm de l’épine iliaque antérosupérieure. Dissection progressive de la paroi jusqu’à visualisation du péritoine. Décollement de l’espace rétropéritonéal aux doigts sans difficulté
-	Mise en place d’un trocart optique permettant l’insufflation dans l’espace rétropéritonéal et introduction d’un trocart de 12 mm et de deux trocarts de 5 mm sous contrôle de la vue
-	Dissection progressive de l’espace rétropéritonéal permettant d’isoler les repères habituels : uretère gauche, vaisseaux gonadiques, veine rénale gauche, bifurcation aortique
-	Réalisation d’un curage lombo-aortique et iliaque primitif gauche emportant les régions latéroaortiques infra et supra mésentérique. Ce curage est mené jusqu’à la veine rénale gauche en préservant l’artère mésentérique inférieure.
-	Hémostase et lymphostase à la pince Ligasure 
-	Pièces opératoires extraites dans un sac et envoyées en examen anatomopathologique

 Cœlioscopie transpéritonéale
 
-	Large marsupialisation péritonéale
-	Réalisation d’un curage pelvien bilatérale respectant les repères habituels : vaisseaux iliaques, artères ombilicales, uretères et nerfs obturateurs
-	Hémostase et lymphostase à la pince Ligasure 
-	Pièces opératoires extraites dans un sac et envoyées en examen anatomopathologique

CONCLUSION : CURAGE LOMBO-AORTIQUE PAR VOIE EXTRAPÉRITONÉALE, CURAGE PELVIEN BILATÉRAL PAR CŒLIOSCOPIE